Тело человека №56, страница 11

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

Косоглазие у детей

РАЗДЕЛ

49

ЛИСТ 13

Косоглазие - нарушение параллельности зрительных осей глаз - может появиться в любом возрасте, но чаще встречается у детей. Офтальмолог подбирает метод лечения в зависимости от причины заболевания.

Под косоглазием в медицине понимают нарушение параллельности зрительных осей глаз, то есть отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации. Этот дефект может привести к потере бинокулярного зрения - видения обоими глазами сразу.

В медицинской практике по отношению к косоглазию употребляют также термин «страбизм».

ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ Дети, страдающие косоглазием, не способны сфокусировать изображение объекта на центральной ямке сетчатки (центральный участок сетчатки, в котором сконцентрировано наибольшее

количество светочувствительных фоторецепторов) обоих глаз одинаково. Глаз считается косящим, если он не смотрит прямо на рассматриваемый предмет одновременно с другим.

Если пораженный глаз косит по направлению к носу, то такое косоглазие называется сходящимся; если же глаз отклоняется кнаружи - имеет место расходящееся косоглазие. Сходящееся косоглазие встречается гораздо чаще, чем расходящееся.

► У этого мальчика сходящееся косоглазие левого глаза. В то время как правый глаз смотрит прямо на обьект, левый - отклонен к переносице.

Как происходит фокусировка изображения в норме

При приближении объекта к глазам ребенка с нормальным зрением происходят три процесса, с помощью которых изображение фокусируется на задней стенке сетчатки: глаза поворачиваются кну-три, что известно как конвергенция, оптическая сила хрусталиков глаз увеличивается

(аккомодация), а зрачок уменьшается.

СИНХРОННЫЕ ДВИЖЕНИЯ Сведение зрительных осей глаз и аккомодация - два синхронных движения, которые усиливаются по мере приближения объекта. Если человек с нормальным зрением смотрит

на объект, находящийся на расстоянии 6 м, для его четкого видения не требуется ни конвергенции, ни аккомодации

глаз.

У некоторых детей возникают сложности с разделением этих процессов - как только начинается аккомодация, происходит и поворот глаза

Рассматривание удаленного объекта

II ||

\f \i

V \/ j ч \/ )

V V

Рассматривание объекта вблизи

\

X/ ч\

/ ч^х

/ А

Л

Виды косоглазия

Офтальмологи выделяют две основнью разновидности косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие.

У большинства детей, страдающих косоглазием, сохранен полный диапазон движений глаз, однако у них имеет место нарушение параллельности зрительных осей глаз. В большинстве случаев причиной развития сходящегося косоглазия

у детей является чрезмерная аккомодация.

Паралитическое косоглазие.

Эта разновидность косоглазия встречается у детей значительно реже. Причиной его может быть нарушение функции одной из глазных мышц, в результате чего ребенок не способен совершать движения глазом в определенном направлении. Степень тяжести косоглазия зависит от направления взора.

кнутри. Головной мозг в такой ситуации «решает» зафиксировать один глаз на объекте, в то время как другой глаз поворачивается кнутри (конвергирует) в большей степени, чем это необходимо. Такое состояние называют сходящимся косоглазием.

4 Когда ребенок смотрит на предмет, находящийся на расстоянии, глаза направлены прямо перед собой, а хрусталики находятся в расслабленном состоянии, как показано на рисунке слева.

М Когда ребенок смотрит на близко расположенный объект, глаза сходятся кнутри, а хрусталики утолщаются, что изображено на рисунке справа. В результате этих двух механизмов изображение фокусируется на центральной ямке сетчатки, расположенной на задней поверхности глаза.