Тело человека №63, страница 10

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

Используемые инструменты

Волоконно-оптический эндоскоп, используемый для коррекции гидроцефалии, имеет на конце диаметр 4 мм. Верхняя часть является управляемой и может изгибаться вперед и назад, что дает возможность врачам заглядывать за препятствия и следовать изгибам каналов внутри мозга. Стержень содержит волоконно-оптический световод, рабочий канал, позволяющий вводить гибкий инструмент, и кабель для передачи изображения на телевизионный монитор, а также канал для орошения зоны операции физиологическим раствором.

На изображении показан эндоскоп и пара «захватывающих» зажимов диаметром 2 мм, которые используются при этой операции.

Эндоскоп имеет каналы, обеспечивающие прохождение света, передачу видеосигнала и введение тонкого операционного инструмента.

У

Хирургическое лечение водянки головного мозга

Наиболее часто гидроцефалия возникает в связи с недостаточным всасыванием, реже в связи с избыточной продукцией, СМЖ. Существует два основных пути лечения:

■ Шунтирование.

В желудочковую систему вводится трубка для отведения СМЖ в другую часть организма, где она может всосаться, обычно в брюшную полость. Эта процедура известна как шунтирование.

А Этот ребенок страдает водянкой головного мозга. Ему будет введен шунт для выведения избыточной жидкости.

► При проведении эндоскопии можно осуществлять наблюдение непосредственно через окуляр инструмента. Здесь, однако, операция производится с помощью изображения на телевизионном экране.

Ш Восстановление нормального оттока.

Пути оттока СМЖ восстанавливаются путем удаления или обхода препятствия. Удаление не всегда бывает возможным, особенно если проблема лежит глубоко внутри мозга.

Насколько это возможно, лучше восстановить пути оттока СМЖ

пациента, чем полагаться на шунт, который может стать со временем неэффективным в результате блокады или разрушения. Современные эндоскопы позволяют проводить операции внутри головного мозга и использовать технологии минимально инвазив-ного доступа для диагностики и лечения причин гидроцефалии.

История болезни

Мисс Харрис, лектор 39 лет, была направлена в нейрохирургическую амбулаторную клинику врачом общей практики. В последние несколько месяцев у нее появились головные боли, от которых иногда она даже просыпалась по ночам. Эти головные боли отличались по своей интенсивности и характеру от тех, которыми женщина страдала раньше, но в остальном она чувствовала себя здоровой.

При исследовании в нейрохирургической клинике не было обнаружено никаких аномалий, кроме умеренного отека диска зрительного нерва, что могло указывать на повышение

Л На этой компьютерной томограмме виден увеличенный мозговой желудочек (справа на снимке). Это подтверждает избыток СМЖ внутри мозга.

внутричерепного давления. Проведенная компьютерная томография мозга показала, что мисс Харрис страдает от гидроцефалии, скопления жидкости внутри мозга, вызванного заполненной жидкостью кистой, перекрывающей отток СМЖ. Детальная картина аномалии была получена с помощью магнитно-резонансной томографии.

Врачи обсудили результаты изучения изображений и варианты лечения с мисс Харрис. Решение было принято в пользу проведения эндоскопической операции с целью обследования кисты, взятия образца ткани на биопсию и проведения вентри-кулостомии третьего желудочка. Эта процедура представляет собой создание отверстия в дне третьего желудочка для обхода препятствия оттоку СМЖ и, таким образом, ликвидации гидроцефалии.