Тело человека №64, страница 11

ПАТОЛОГИЯ: Судебная медицина

Определение причины смерти

В качестве «причины смерти» рассматривают совокупность событий, непосредственно приведших к гибели индивида. Термин «род смерти» подразумевает обстоятельства, при которых она произошла: была ли это естественная смерть или она явилась результатом несчастного случая, убийства или самоубийства.

РАЗДЕЛ

56

ЛИСТ 5

Во многих случаях фактор, послуживший причиной смерти, не затрагивает кости и не оставляет на них следов повреждений. Острые заболевания обычно не вызывают ответной реакции со стороны костной системы, хотя хронические состояния могут приводить к костной патологии с развитием атрофи-ческих (деструктивных) или гипертрофических (увеличение костной массы) изменений. В последнем случае речь может идти, в частности, о диффузном идиопатическом скелетном ги-перостозе. Тем не менее адекватная лекарственная терапия позволяет модифицировать или даже нейтрализовать подобные изменения.

ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ Травма, нанесенная пострадавшему другим человеком, может отразиться на состоянии костей, хотя и не всегда. К примеру, пулевое ранение, резаная

рана или тупая травма могут привести к тяжелым повреждениям или смерти без каких-либо изменений со стороны костей.

Крайне важно при этом оценить время травмы - произошла ли она незадолго или в момент смерти {perimortem) либо после смерти (post mortem). Для этого тщательному анализу подвергаются следующие факторы:

степень заживления - для определения степени и характера репаративных изменений, которые начинаются в первые дни после травмы, проводят микроскопическое исследование материала;

установление времени события - процесс ремоделирования костей занимает недели и даже месяцы.

В ходе исследования травмированной кости необходимо охарактеризовать сопутствующее повреждение мягких тканей с целью оценки вероятной роли травмы в смерти индивида. Особую ценность в этом смысле представляет поражение жизненно важных органов и магистральных кровеносных сосудов. Последствия травм отдельных частей тела хотя и могут быть весьма удручающими, не всегда приводят к смерти.

< Здесь показан сросшийся вдавленный перелом черепа. Судебно-медицинский антрополог в таком случае заключит, что травма произошла за некоторое время до смерти индивида.

А Деструктивные изменения костей могут указывать на причину смерти. Вид этих позвонков, например, свидетельствует об аневризме аорты, которая могла стать фатальной для этого человека.

Идентификация типа оружия

Различные типы оружия оставляют разные следы на кости, что позволяет патологу предположить, чем была нанесена травма:

Нож

Ножевое ранение обычно не проникает сквозь кость, оставляя на ней поверхностное повреждение. Эксперт должен установить размеры, остроту и тип лезвия ножа, которым была нанесена травма, что подчас оказывается очень трудной задачей.

Мачете, топор или сабля

При ударе подобным оружием с большой силой возможно проникновение лезвия через всю толщину черепных и других костей. Измерение длины

< На этом черепе ясно определяется незажившая травма, нанесенная острым предметом. Линия перелома черепа проходит перпендикулярно шву (нормальному соединению костей черепа).

и глубины раны позволяет охарактеризовать тип оружия и количество нанесенных ударов.

Тупая травма

Применение таких предметов, как молоток, отвертка или ледоруб, обычно лишь отчасти отражено в форме и размерах ранения. Результатом таких травм бывают вдавленные переломы, концентрические трещины и «лучеобразные» переломы. Отломки костей при этом зачастую обращены вовнутрь.

Если пострадавшему было нанесено несколько повреждений, почти всегда удается выяснить их последовательность. Патолог уделяет особое внимание пересекающимся ранам и старается определить отношение «лучеобразного» перелома кости к каждой из них. Если следует серия последовательных ударов, то патологоана-томическая картина смазывается, поскольку новый перелом накладывается на уже имеющийся.