Тело человека №66, страница 11

Тело человека №66, страница 11

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ: Кардиология

__ лист и

Причины комы

Кома может вызываться разными причинами, включая повреждение мозга вследствие травмы или метаболических нарушений, влияющих на уровень глюкозы в крови. Также распространенными причинами являются передозировка наркотиков или инфекция.

Поддержание нормального Мпчг м рпчняммр

сознания или пробуждение шил и знание

от сна критически зависит от восходящей ретикулярной активирующей формации (ВРФ), находящейся в стволе мозга. Структурные повреждения ВРФ или нарушения ее химической нейромедиаторной системы (например, при передозировке наркотиков) приводят к нарушению сознания.

Ведение пациентов в коме

Острая кома является экстренной патологией, и в этом случае первоначальное ведение идентично ведению других пациентов в критическом состоянии. Первым шагом всегда являются базовые реанимационные мероприятия для обеспечения проходимости воздухоносных путей, чтобы обеспечить поступление кислорода; это может потребовать интубации пациента эндо-трахеальной трубкой и искусственной вентиляции легких. Отслеживается кровообращение и поддерживается кровяное давление.

< На снимке показана компьютерная рентгеновская томограмма пациента с инфарктом мозга (инсультом). Обширное повреждение мозга может вызвать кому.

ДАЛЬНЕЙШИЕ

_ТЕСТЫ_

Если причина комы не ясна, требуются дальнейшие тесты. Они включают анализы химического состава крови и мочи, скрининг на лекарства и токсины. Также могут потребоваться более сложные обследования, такие как компьютерная томография мозга, спинномозговая пункция для проверки спинномозговой жидкости на наличие крови или инфекции и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для оценки электрической активности мозга. Многим пациентам, находящимся в коме, потребуется дальнейшее лечение в блоке интенсивной терапии.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА, ВЕДУЩИЕ К КОМЕ Существует три основных механизма, которые могут привести к коме:

■ Диффузные нарушения

в коре больших полушарий. Могут наблюдаться вследствие прерывания снабжения мозга оксигенированной кровью, например, в результате остановки сердца или массивной кро-вопотери, когда повреждение вызывает структурные изменения в мозге и может быть необратимым.

С другой стороны, функция коры больших полушарий коры головного мозга может быть нарушена метаболическими сдвигами, такими как гипогликемия (низкий уровень сахара крови), печеночная и почечная недостаточность или диабетический кетоацидоз (с высоким уровнем сахара крови), равно как и другими токсическими механизмами.

■ Процессы, поражающие непосредственно ствол мозга,

и нарушающие функции ВРФ, такие как кровоизлияния в ствол мозга, опухоли или абсцессы, либо воздействие седативных препаратов. ■ Процессы, поражающие ствол мозга опосредованно, то есть ведущие к его сдавле-нию и повреждению ВРФ. Таковы, например, кровяной сгусток, вызывающий смещение мозга и пролапс височной доли рядом со стволом мозга, или опухоль либо абсцесс, приводящие к повышению внутричерепного давления.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ КОМЫ

В целом, исключая повреждения головы и другие нейрохирургические заболевания, около 40% случаев комы обусловлено передозировкой наркотиков, часто в комбинации с алкоголем. Из оставшихся около 40% пациентов перенесли остановку сердца, 33% - инсульт и около 25% находятся в коме вследствие метаболических нарушений или инфекций.

► Функции мозга могут страдать от метаболических изменении в организме. Некоторые из них, такие как диабет, могут быть диагностированы по анализу мочи.

Большое полушарие головного мозга

Одно из двух полушарий головного мозга, повреждение которых может вести к нарушению сознания.

Таламус

(зрительный бугор)

Именно здесь, как считается, начинается процесс сознательного восприятия ощущений, таких как прикосновение или боль.

Ствол мозга

Содержит восходящую рети-1 кулярную формацию (ВРФ). которая играет определяющую роль в поддержании сознания, которое будет нарушено. если ВРФ повреждена.

Мост

Наряду

с продолговатым мозгом управляет дыханием.

А Различные области мозга имеют специфические функции, некоторые из которых влияют на состояние сознания. Особенно сильно с этими функциями связан ствол мозга.

Продолговатый мозг

Область ствола мозга, контролирующая дыхание, сердцебиение, слюноотделение и глотание.

Обсуждение
Понравилось?
Войдите чтобы оставить комментарий
Понравилось?