Тело человека №07, страница 21

В поздней стадии инфектар-трита обычно поражаются все суставы рук, а также происходит потеря малых мышц.

Инфектартрит

Симптомы

Инфектартрит - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом малые синовиальные суставы рук, запястий, локтей и лодыжек. Все это - свободно двигающиеся суставы, где концы прилегающих костей покрыты хрящеподобной мембраной, которая смазывает соединение.

Инфектартрит может быть как затяжным, так и проявляться периодом обострения, после которого наступает облегчение. Общие физические симптомы болезни: Боли

Окоченение Общее утомление Потеря веса Анемия

При этом заболевании могут быть иногда поражены и другие органы тела - легкие, селезенка, почки, поэтому иногда ставится диагноз - ревматоидная болезнь (РБ).

Другие проявления РБ включают в себя васкулит (воспаление артериальных сосудов), анемию, синдром Съергена (сухость глаз и недостаток слюны), воспаление белка глаз, перикардит (воспаление сердечной мембраны), болезнь периферического нерва, болезнь почек и увеличение селезенки.

При инфектартрите болезнь прогрессирует в основном на синовиальных суставах, хотя тяжесть симптомов отличается. (1) Заболевание начинается с острого воспаления синовиальной мембраны. (2) Это может привести к прогрессирующему воспалению, разрушению хряща и остеопорозу (потере костной массы).

(3) По мере сокращения воспаления боли становятся меньше, однако в пространстве сустава начинает образовываться особая ткань.

(4) В тяжелых случаях ткань окостеневает в костной перемычке, что усугубляет непригодность сустава.

Дальнейшее воспаление

- Воспаленная синовиальная мембрана

-1

Начальный остеопороз

Разрушение хряща

-Ткань, формирующаяся между костями ^фиброзным анкилоз)

-Сокращение воспаления

Слияние -костей (костный анкилоз)

Поздняя

стадия

остеопоро-

за, кость

очень

ломкая

8:

ЛИСТ 124

£

X ь©-

ГО

Я н

н

S н

Начальные симптомы и признаки

Инфектартрит характеризуется болезненным опуханием малых суставов рук, ног, запястий, лодыжек, колен и шейного позвоночного столба. Более редкой является боль в плечах, локтях и тазобедренном суставе.

Симметрическое распределение боли - достоверный симптом инфектартрита. Суставный выпот (жидкость в суставе) и потеря мышц во

круг пораженного сустава часто сопровождаются воспалением. Любой синовиальный сустав может быть поражен опухолью, окоченением, «гореть», болеть. По мере прогрессирования болезни происходит повреждение хряща, кости и связки, что приводит к деформациям, часто наблюдаемым при длительном деструктивном инфектартрите. Особенно характерны следующие деформации:

Запястный сухожильный синдром (онемение и боль рук). Опухание суставов околосуставных подушечек и запястья. Вытягивание пальцев (опухание межфаланговых суставов). Заклинивание пальцев (неспособность их разогнуть). Тендосиновит (воспаление сухожилий).

Подкожные узелки {болезненные подкожные опухоли фиброзных тканей), обычно на руках.

Диагноз

Диагностирование инфектартрита требует внимательного изучения истории болезни пациента, а также проведения клинических исследований. Для постановки точного диагноза проводится несколько типов обследований: Лабораторный анализ крови, который показывает индикаторы развития болезни. Ревматоидный фактор. Анализ крови (для анемии). Рентген рук, запястий, ступней и лодыжек. Характерными изменениями являются синовиальное разрушение и эрозия костей. Рентген грудной клетки поможет обнаружить поражения сердца и легких.

Существует ряд общепринятых критериев для постановки диагноза инфектартрита. Хотя бы четыре из этих критериев должны наблюдаться у пациента: Утреннее окоченение, которое длится от одного до нескольких часов и наблюдается, по крайней мере, в течение шести недель. Симметрический артрит, в течение шести недель. Артрит трех или более суставов, наблюдающийся (минимально) 6 недель. Ревматические узелки. Изменения костей, подтвержденные рентгеном. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Прогноз

После единичного проявления инфектартрита 30 % больных выздоравливают, 65 % становятся хронически больными, а 5 % приобретают тяжелую форму заболевания и инвалид-

Тяжелая стадия инфектартрита показана на данном цветном рентгеновском снимке. Области оранжевого цвета показывают воспаление и опухоли межфаланговых суставов.

ность. Течение болезни инфектартрита различается, поэтому необходимо регулярное обследование пациента для определения прогностических факторов, которые важны при планировании курса лечения:

Неспособность реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты. Плохая функциональная чувствительность.

На локте пациента пожилого возраста сформировался характерный ревматический узелок.

Рентгеновские снимки, подтверждающие, например, эрозию костей. Развитие признаков РБ, таких как анемия, васкулит, узелки, склерит.

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови. Внимательная оценка этих факторов поможет выбрать и сформировать необходимый курс лечения.