Тело человека №101, страница 16
▲ Рентгенограмма нерепа 4-недельного ребенка в боковой проекции. Родители утверждаютт что ребенок упал с кровати. Однако такое падение не сопровождается переломом костей черепа (обозначен кружком). Травма головы Наличие перелома костей черепа на рент генограмме, особенно в затылочной кости, должно натолкнуть врача на мысль о физическом насилии. Травма головы у грудного ребенка может привести к повреждению головного мозга, сопровождающемуся кровоизлиянием и отеком. Отек мозга, в. свою очередь, ведет к ограничению кровотока с развитием инфаркта. Острый отек головного мозга у детей, начинающих ходить, приводит к расхождению костей черепа и увеличению расстояния между черепными швами. ▲ На рентгенограмме органов грудной клетки стрелками показаны четыре перелома задних участков ребер. В местах переломов костная ткань сформировалась заново, что свидетельствует о давности повреждений. Переломы ребер Переломы ребер являются результатом сотрясения тела или (давления грудной клетки. Как правило, они локализуются на задних участках ребер (что также свидетельствует в пользу насилия) и сочетаются с повреждениями лопаток и грудины. Такие травмы чрезвычайно трудно выявить с помощью обычной рентгенографии, поэтому может понадобиться сцинтиграфия. Чтобы привлечь взрослого человека к ответственности, необходимо тщательно заполнить документацию, указав количество, локализацию и характер переломов. ▲ На снимке представлен поперечный перелом в средней трети плечевой кости. Похоже, что кто-то схватил ребенка за плечо и локоть и сломал кость пополам. Переломы длинных трубчатых костей Наиболее типичными преднамеренными повреждениями являются переломы длинных трубчатых костей конечностей. Скручивание приводит к повреждению кости в области метафиза и образованию отломков по типу «ручки лейки» (так называемый угловой перелом). Смещение отломков сопровождается отслойкой надкостницы, что может привести к повторным травмам, в результате чего кость приобретает неровные очертания. ▲ На компьютерной томограмме представлен разрыв селезенки. Под капсулой селезенки (показана розовой стрелкой) и вокруг печени (желтая стрелка) скопилось большое количество крови. Повреждение внутренних органов Дети часто поступают в стационар с разрывом селезенки или печени, сопровождающимся массивным внутренним кровотечением. Для диагностики разрыва и наличия крови в брюшной полости используют ультразвуковое исследование. На компьютерной томограмме, представленной выше, показан разрыв селезенки ребенка. Для улучшения качества визуализации было внутривенно введено контрастное вещество, Селезенку удалили, и, несмотря на обильную кровопоте-рю, ребенок выжил. А На снимках в двух проекциях представлена рука ребенка с несовершеннь im остеогенезом. Множественные частые линии в дистальных отделах лучевой кости (обозначены кружками) указывают на наличие периодов патологического роста, обусловленного заболеванием. Дифференциальный диагноз Существуют некоторые заболевания, сообщая о которых родители пытаются избежать ответственности за физическое насилие над ребенком. Чаще всего взрослые списывают повреждения на несовершенный остеогенез. Это наследственное заболевание характеризуется уменьшением плотности костной ткани, отставанием костного возраста и частыми переломами, В дейсгвительности оно встречается редко, а его рентгенологические признаки отличаются от таковых при преднамеренных повреждениях. ▲ В дистальной части бедренной кости имеются небольшие трещины (показаны красными стрелками). Более тяжелый перелом локализуется в дистальной части больше-берцовой кости (показан фиолетовой стрелкой), где отсутствует фрагмент кости. Метафизарные переломы На снимке, представленном выше, стрелками обозначены множественные переломы метафиза (зоны роста) бедренной кости ребенка, начинающего ходить. Развитие такой травмы в обычных условиях практически невозможно. Как правило, она возникает только при скручивании конечности. Характер перелома с локализацией в дистальном отделе указывает на то, что кость испытала воздействие большой силы. Как правило, такое повреждение свидетельствует о его преднамеренном характере. МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Рентгенография |
