Тело человека №101, страница 15

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Рентгенография

'раздел' .68,

Диагностика преднамеренных повреждений у детей

Преднамеренные повреждения детям наносят, как правило, взрослые. Во многих случаях они носят характер физического насилия. Для подтверждения нанесения травм часто используется рентгенологическое исследование.

В США жертвами физического насилия являются около 5-10% детей, поступающих в отделения скорой помощи. Тысячи таких случаев заканчиваются летальным исходом. В России этот показатель также высок. К факторам риска относится молодой возраст матери, нежеланная беременность, плохие отношения с мужем и изоляция от социума. Тем не менее физическое насилие по отношению к детям встречается во всех социальных слоях.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ Взрослые могут лишать детей еды, наносить им ожоги или держать взаперти. Физическое насилие может сопровождаться моральной жестокостью. Чрезвычайно важно распознать признаки преднамеренных повреждений и обеспечить безопасность ребенка.

Лети нередко поступают в отделение неотложной помощи повторно. Взрослые, сопровождающие ребенка, часто рассказывают неправдоподобные истории, если верить которым незначительные происшествия привели к тяжелым повреждениям. С момента нанесения травмы до поступления в стационар может пройти достаточно много времени. Не прибег к рентгенологическим методам диагно-сгики, можно обнаружить разрыв уздечки языка, кровоизлияния под конъюнктиву и ожоги от сигарет.

► Чрезвычайно информативным методом диагностики преднамеренных повреждений является рентгенография. Для таких травм характерны некоторые виды переломов и их повторение в течение определенного периода времени.

Локализация повреждений

Во время клинического осмсггра удается выявить далеко не все травмы, поэтому при подозрении на физическое насилие необходимо провести рентгенологическое исследование.

Для преднамеренных повреждений характерны определенные вцды переломов и травм:

■ травма головы - падение на твердую поверхность, не сопровождающееся значительными повреждениями, у маленьких детей встречается редко;

■ повреждения ребер - даже при дорожно-транспортном происшесгвии переломы ребер у маленьких детей возникают крайне редко; падение в ванной (объяснение, которое часто используют взрослые) практически

■4 О применении физического насилия можно судить по характеру травмы, например по наличию переломов ребер и костей черепа. С помощью рентгенографии удается обнаружить имевшиеся ранее повреждения, что также дает повод для размышлений об их природе.

никогда не является причиной подобных травм;

■ переломы длинных трубчатых костей - переломы диафизов длинных трубчатых костей рук или ног у детей, которые еще не научились ходит, встречаются очень редко; особое подозрение вызывают поперечные переломы;

■ повреждения мягких тканей - помимо переломов у детей могут наблюдаться повреждения мягких тканей, возникающие при ударе кулаком или ногой.

После исключения других заболеваний (например, несовершенного остеогенеза - врожденного заболевания, сопровождающегося повышенной ломкостью костей) и при наличии подозрений на применение насилия, медицинские работники должны немедленно начать лечение и обеспечить безопасность ребенка.

Чаще всего до решения социальных служб детей с подобными травмами госпитализируют для проведения дополнительного обследования.