Тело человека №12, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Передозировка наркотиков у подростка

РАЗДЕЛ

2

ЛИСТ 9

Агрессивный пациент

Однажды ночью в отделение экстренного приема родители привели своего восемнадцатилетнего сына Дана. Он вел себя очень агрессивно, кричал и грубо обзывал персонал и пациентов, потребовалась даже помощь сотрудников охраны. Родители Дана были обескуражены таким поведением сына. Они сказали, что это совсем на него не похоже, добавив также, что он не употреблял алкоголь и не принимал наркотики.

Дан провел вечер в компании друзей. Медсестра заподозрила у молодого человека передозировку какого-нибудь препарата, был взят анализ крови на предмет наличия в ней ацетилсалициловой кислоты и ацетамино-фена. Результаты тестов оказались отрицательными.

Проблемы с дыханием

Через некоторое время Дан начал вести себя более спокойно и стал засыпать; его положили на постель. Когда медсестра чуть позже проверила его пульс и дыхание, она забила тревогу. Дан перестал дышать. Его сразу поместили в реанимационную палату.

Команда реаниматологов немедленно предприняла меры для восстановления и поддержания дыхания и кровообращения.

К этому моменту появилось сильное подозрение, что у подростка -передозировка опиатных наркотиков. Все наркотики этой группы - героин, морфин, кодеин и метадон, а также ряд других -затрудняют дыхание или даже приводят к его остановке.

Молодому человеку внутривенно ввели налоксон - универсальный антидот опиатных наркотиков. Реакция Дана была очень резкой. Она изменялась в течение получаса от приступов гнева до потери сознания с эпизодами остановки дыхания. Затем его дыхание стало регулярным, а уровень кислорода в крови, который был очень низким, поднялся до нормальной отметки. Дан открыл глаза и спросил, где он находится.

Быстрое выздоровление

Окончательно придя в себя, Дан смог рассказать, что с ним произошло. В то время как ничего не подозревающие родители считали своего сына идеальным ребенком, он уже несколько месяцев экспериментировал

Внутривенная инъекция раствора героина является самым опасным способом введения наркотика. С другой стороны, передозировка и смерть не исключены и при других методах введения, что зависит от устойчивости организма.

с наркотиками. Героин, который его «друг» достал специально для него, Дан принял в первый и, хочется надеяться, в последний раз.

В случае с Даном, так же как и во всех подобных случаях, требовалось пристальное наблюдение за ним в течение шести часов, так как действие налоксона могло прекратиться, вследствие чего снова наступило бы угнетение дыхания. Если бы это произошло, то потребовалось бы сразу сделать новую инъекцию налоксона.

Первоначальная агрессивность Дана была классическим признаком передозировки опиатов, так же как и последовавшая за ней кома и практически полная остановка дыхания. Со случаями передозировки наркотиков довольно часто приходится

иметь дело в отделениях неотложной медицинской помощи. Пациенты зачастую не имеют понятия о том, сколько они могут принять наркотика, вследствие чего получают передозировку. Иногда принимают более чистый героин, чем тот, к которому привыкли, и таким образом случайно получают опасно высокую дозу наркотика.

Когда это случается, как правило, рядом не оказывается никого, кто бы мог помочь, и поэтому, хотя налоксон является очень действенным противоядием, нет возможности своевременно сделать инъекцию. Наркоманы, получившие передозировку и очнувшиеся после введения им налоксона, нередко злятся на медперсонал из-за того, что они «не почувствовали» желаемый эффект воздействия наркотика.

Хлыстовая травма шеи в автомобильной аварии

Марк возвращался домой с работы на автомобиле и остановился на красный свет. Удар, полученный его машиной сзади, был совершенно неожиданным: пожилая женщина, управлявшая ударившим автомобилем, не заметила, что машины впереди начинают тормозить и останавливаются.

Обменявшись с виновницей происшествия данными о страховках, Марк вернулся домой на своей поврежденной машине позже, чем планировал. Он принял горячую ванну, чтобы попытаться уменьшить боль, появившуюся в задней части головы.

Когда Марк ложился спать, он уже сильно страдал от боли, которая распространилась с задней части головы на шею, плечи и руки. Он едва мог двигать головой из-за тугоподвижности шеи.

Болезненное пробуждение

Рано утром Марк проснулся от мучительной боли и первым делом отправился на прием к своему врачу общей практики. Доктор выслушал его историю и пришел к выводу, что Марк получил хлыстовую травму шеи. Это повреждение типично при ударах, получаемых сзади, когда голова пациента резко откидывается назад и шея вытягивается больше, чем обычно. Симптомы боли и неподвижность шеи могут развиться в течение 24 часов после получения травмы.

Шейный воротник, известный так же как «шейная шина», - это изготовленная из латексного материала опорная конструкция, которая ограничивает движения головы и шеи, тем самым защищая поврежденные ткани.

Осматривая шею Марка, врач заметил, что из-за спазма мышц нарушен ее нормальный изгиб. Это станет более очевидным после проведения рентгеновского исследования.

Обследование

Врач произвел осмотр всей головы в поисках признаков ушиба, что указывало бы на более серьезное повреждение, чем просто хлыстовая травма, а также на вероятность перелома шейных позвонков. Следов ушиба обнаружено не было. Затем доктор нажал на заднюю часть шеи, осторожно определяя болезненность и местоположение позвонков. После этого врач проверил рефлексы Марка и убедился в том, что чувствительность и движения полностью сохранены.

У Марка не было обнаружено больше никаких патологических признаков, что подтвердило его диагноз - «хлыстовое повреждение шеи». В случае если бы имелись признаки иных поврежде

ний, врач бы назначил компьютерную томографию - исследование, с помощью которого можно определить повреждение костей и выпадение, или «выскальзывание», шейных позвонков.

Подтверждение хлыстовой травмы_

После проведения тщательного обследования стало очевидным, что Марк получил хлыстовую травму шеи. К несчастью для Марка, средства лечения этого состояния очень ограничены. Часто врачи назначают временное ношение шейного воротника, однако некоторые полагают, что такой воротник может приводить к усилению боли, а многие пациенты считают его неудобным и бесполезным.

Врач прописал Марку противовоспалительные лекарства и сказал, что, возможно, понадобится проведение физиотерапии в случае, если боль не будет уменьшаться, - некоторые пациенты страдают от болей до трех лет после получения травмы.