Тело человека №12, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Палец прищемило дверью автомобиля

Гэматома ногтевого ложа (кровяной сгусток) характеризуется почернением под ногтем. Чтобы облегчить боль, достаточно сделать в ногте с помощью острого предмета небольшое отверстие.

У Сюзанны был очень тяжелый день, и она вернулась домой сильно расстроенной. Ее мысли были заняты совсем иными вещами, когда она вынимала из машины сумку и пальто и хлопнула дверью. К несчастью, ее правый безымянный палец очутился в проеме между дверью и машиной и защемился, когда она закрывала дверь. Сюзанна сразу почувствовала острую боль и немедленно открыла дверь, чтобы освободить палец.

Лечение с помощью скрепки

В течение нескольких минут безымянный палец почернел, так как под кожей и ногтем начала собираться кровь. Она позвонила своему врачу, который посоветовал ей немедленно прийти на обследование.

Доктор объяснил, что боль является следствием давления крови, собирающейся под ногтем пальца, поэтому кровопускание поможет ее облегчить. Он взял скрепку и раскалил один ее конец над спиртовой горелкой. Затем с помощью накаленного конца скрепки сде

лал небольшое отверстие в почерневшей части ногтя.

Сюзанна не почувствовала особой боли, а лишь легкое давление, когда проволока проходила сквозь ноготь. Из ранки вытекло немного крови, и Сюзанна заметила, что боль понемногу начала утихать.

Врач также обследовал последний сустав травмированного пальца и отметил, что он двигается нормально. Он объяснил, что нет необходимости в рентгене, так как нет симптомов, указывающих на перелом кости на конце пальца. В случае перелома все равно не понадобилось бы никакого лечения, так как не был поврежден сустав.

Доктор забинтовал палец, чтобы предохранить его от нечаянных ударов, а также чтобы кровь, вытекающая из дырочки в ногте, могла впитываться в бинт¹. Основная часть крови выделилась в течение последующих нескольких дней, и ноготь не был сильно поврежден. Наконец ноготь приобрел свой нормальный цвет.

Две недели спустя, хотя ноготь все еще слегка болел при нажатии на него, Сюзанна снова могла нормально пользоваться рукой.

Врач-терапевт, или травмпункт

Гематома ногтевого ложа (кровяной сгусток) может быть устранена в больнице, хотя многие врачи общей практики могут справиться с ней сами, без вмешательства хирурга.

Существует несколько методов, с помощью которых врачи делают отверстие в поврежденном ногте. Кроме способа, который использовался в случае с Сюзанной, отверстие в ногте можно сделать острием лезвия скальпеля или специального сверла.

Если под ногтем скопится большое количество крови и она не будет выпущена через отверстие в ногте, то ноготь отслоится от ногтевого ложа и сойдет. Через некоторое время вырастет новый ноготь. Если были повреждены кости последнего сустава пальца, то на палец накладывают шину до тех пор, пока кости не заживут. После снятия шины некоторое время может наблюдаться неподвижность сустава.

Чужеродное тело в прямой кишке

Мистер Грюнштайн был очень сконфужен, когда пришел в отделение неотложной помощи больницы и уклончиво отвечал на вопросы о том, какая проблема его туда привела. Он сказал, что испытывает большой дискомфорт в заднем проходе, и попросил, чтобы его наедине осмотрел врач-мужчина. Как долго его мучает этот дискомфорт, он сказать не мог. Также он отрицал проблемы с кишечником и утверждал, что в его стуле нет кровяных выделений.

Исследование прямой кишки

Врач осмотрел живот больного и, не обнаружив ничего подозрительного, приступил к обследованию прямой кишки. Обследование проводилось в смазанных перчатках, пальцем, который доктор ввел в прямую кишку пациента. Доктор почувствовал внутри нечто твердое, округлой формы, но не смог определить, что это такое.

Так как мистер Грюнштайн продолжал хранить молчание, врач направил его на рентген, который показал, что в нижней части кишечника мистера Грюнштайна находится бутылка.

Удаление чужеродного тела

Мистера Грюнштайна положили набок, после чего врач удалил бутылку из заднего прохода. Пациент сказал, что дискомфорт исчез, и быстро покинул больницу.

Подобные случаи в отделении экстренного приема не единичны. Врачам нередко приходится извлекать из прямой кишки пациентов всевозможные предметы. Однако важно отметить, что не следует спрашивать пациента о мотивах и причинах такого происшествия, хотя нужно предоставить ему возможность получить консультацию, если он того пожелает. Конфиденциальность отношений между врачом и пациентом должна быть строго соблюдена, а врач обязан приложить все силы, чтобы деликатно и с пониманием разрешить ситуацию.

Осложнения

Данный вид травм несет риск получения осложнений. Если бы бутьшка лежала в прямой кишке мистера Грюнштайна наоборот (т.е. ее горлышко бы смотрело вверх), то удалить ее

оттуда было бы очень сложно, так как не было бы возможности за что-то ухватиться, чтобы ее вытащить.

Иногда необходимо проведение операции, чтобы удалить из прямой кишки чужеродное

тело. Во время операции происходит вскрытие живота, кишечника, после чего чужеродное тело удаляется либо проталкивается вниз, чтобы его можно было удалить через анальное отверстие.

► Рентгеновский снимок таза пациента показывает причину его дискомфорта - бутылку в прямой кишке.

Т К счастью для этого пациента, бутылка была вставлена основанием вверх, что позволило удалить ее без хирургического вмешательства.