Тело человека №96, страница 19

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Тромбоз глубоких вен

Симптомы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) -заболевание, при котором образуются кровяные сгустки (тромбы) в венах, проходящих глубоко в тканях (в отличие от тех, что расположены непосредственно под кожей). Крупные тромбы могут создавать препятствие для кровотока или повреждать венозные клапаны.

ФАКТОРЫ РИСКА Наиболее часто заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей и таза. К факторам риска относятся состояния, сопровождающиеся повреждением венозной стенки, замедлением кровотока или повышенной свертываемостью крови.

Подколенная вена

Большая подкожная вена ноги

Малоберцовая вена

Задняя боль шеберцовая вена -

Передняя большеберцо-вая вена

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Симптомы ТГВ включают:

■ Боль - при локализации патологии в нижней части ноги может наблюдаться болезненность и повышенная чувствительность задней поверхности голени, усиливающаяся при сгибании стопы, однако в большинстве случаев протекает бессимптомно; тромбоз вен паховой области или таза может сопровождаться интенсивными болями в конечности.

■ Отек ноги.

■ Цианоз (синюшность) кожи нижней конечности, связанный с недостатком кислорода.

■ Молочно-белая окраска кожи - обусловлена спазмом близлежащих артерий.

■ Ощущение жара в нижней конечности.

■ Признаки венозного застоя.

■ Субфебрильная температура.

< Тромбы наиболее часто возникают в глубоких венах нижних конечностей (см. иллюстрацию). Кровяной сгусток образуется в просвете сосуда, расположенного глубоко в тканях.

► Отек левой ноги у этого пациента (на иллюстрации -справа) обусловлен тромбозом глубоких вен. Кожа на ноге красная, воспаленная и горячая на ощупь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Заболеваемость

острой болью при вдохе (плев-ритической болью) или кровохарканьем (гемоптизом).

Тромбоэмболия легочной артерии редко возникает при тромбозах вен задней поверхности голени, при которых размеры тромба обычно невелики. Вероятность ТЭЛА повышается при образовании кровяных сгустков в сосудах верхней части нижней конечности или таза.

▼ Рентгенограмма легких больного с тромбоэмболией легочной артерии. Правое легкое без признаков патологии, в левом - картина инфаркта, вызванного заку-поркой просвета артерии эмбопом (обозначено кружком).

Тромбоз глубоких вен - распространенное заболевание, риск развития которого увеличивается с возрастом.

■ Ежегодно регистрируется до трех случаев ТГВ на одну тысячу населения в возрастной группе 65-69 лет.

■ В возрастной группе 85-89 лет частота заболеваемости увеличивается до 8 человек на одну тысячу.

■ ТГВ наблюдается у 50% пациентов, перенесших простат-эктомию, и у трети пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

■ У более чем 60% умерших в больничных условиях при вскрытии обнаруживаются признаки тромбоза вен нижних конечностей.

ЖЕНЩИНЫ В ГРУППЕ РИСКА Риск ТГВ у женщин выше, чем у мужчин. Он повышается во время беременности, при приеме комбинированных (эстрогенсодержащих) контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Например в США ежегодно умирает больше женщин от тромбоэмболии легочной артерии, связанной с тромбозом глубоких вен, чем от рака молочной железы.

▼ Женщины чаще мужчин страдают от тромбоза глубоких вен. Этот риск повышается при приеме препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - чрезвычайно опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей или таза. При этом тромб отрывается от стенки сосуда (образуя так называемый эмбол) и мигрирует в направлении к сердцу.

Достаточно крупные эмболы могут блокировать артерии, идущие от правой половины сердца к легким, - развивается тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к острой сердечной недостаточности или внезапной смерти. Более мелкие эмбалы могут становиться причиной инфаркта части легочной ткани, проявляющегося