Тело человека №96, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Причины

В некоторых случаях тромбоз глубоких вен возникает без очевидных причин, однако к достоверным факторам риска относят:

■ Возраст старше 40 лет.

■ Ожирение.

■ Иммобилизацию, постельный режим на протяжении

4 и более дней; длительные поездки с ограничением двигательной активности (особенно в сочетании с обезвоживанием), состояние после недавно перенесенного инсульта.

Прием эстрогенсодержащих препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии).

■ Беременность и послеродовой период (до шести недель после родов).

■ Травмы - особенно в области таза, бедра или нижних конечностей.

■ Хирургические вмешательства - в первую очередь ортопедические, нейрохирургические, урологические и гинекологические операции.

■ Тяжелые заболевания - сердечная недостаточность, злокачественные опухоли, инфаркт

Прогноз

До 30% случаев тромбоз вен задней поверхности iплени разрешается спонтанно. Примерно у 50% пациентов признаки тромбоза сохраняются в течение д лительного времени. В 20-30% случаев тромб отрывается и мигрирует в направлении сердца, создавая угрозу для жизни больного. Со временем у 60% пациентов с ТГВ развивается хроническая обструкция глубоких вен нижних конечностей, сопровождающаяся болью и отеком.

миокарда или воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит).

Случаи тромбоза глубоких вен или ТЭЛА в личном или семейном анамнезе.

■ Тяжелые формы варикозного расширения вен.

■ Повышенную свертываемость крови - например при полицитемии - повышенное содержание гемоглобина

в крови, что делает кровь более вязкой; повышение уровня тромбоцитов в крови при тромбоцитемии.

■ Наследственные заболевания крови - наиболее распространенной причиной является Лейденская мутация гена V фактора свертывания крови, присутствующая примерно у 5% людей. Этот и другие подобные дефекты усугубляют уже имеющийся риск тромбоза у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

► Длительные поездки с ограничением двигательной активности - известный фактор риска тромбозов. Особенно повышают этот риск долгие перелеты, предрасполагающие к недостаточной гидратации организма.

Основной задачей лечения тромбоза глубоких вен является профилактика ТЭЛА путем уменьшения размеров тромбов. К методам лечения ТГВ относятся такие как:

Антикоагулянтная терапия

■ Гепарин

Внутривенное введение гепарина приводит к быстрому торможению тромбообразова-ния и должно назначаться в как можно более ранние сроки. Внутривенные или подкожные инъекции гепарина продолжают не менее пяти дней.

Варфарин Пероральную антикоагулян-тную терапию варфарином назначают с первого дня лечения, однако он начинает действовать значительно позже, примерно через 72 часа. После достижения эффекта инъекции гепарина могут быть отменены. Дозу варфарина тщательно регулируют с учетом анализов крови. Не рекомендуется

назначение варфарина при беременности в связи с риском внутриутробной патологии плода.

Тромболитическая терапия

Тромбол итическая терапия - например с использованием препаратов стрепто-киназы - применяется для растворения крупных тромбов и может быть эффективна при лечении больных с тяжелой ТЭЛА, однако связана с риском кровотечений. Удаление тромбов

При массивной ТЭЛА или наличии очень крупных тромбов в венах паховой области или таза может быть предпринята попытка хирургического их извлечения. Общетерапевтические меры

Обеспечение двигательной активности

Приподнятое положение конечности

■ Эластическое бинтование.

Профилактика

Важную роль в профилактике тромбозов играют физическая активность и поддержание оптимальной массы тела. Положительный эффект может давать также профилактический прием ацетилсалициловой кислоты. 4 Ожирение является прстовер-ным фактором риска ТГВ. Поэтому значительную роль в профилактике этого заболевания играет борьба с лишним весом.

Диагностика

Симптомы тромбоза глубоких вен зачастую слабо выражены, плохо распознаются или вовсе отсутствуют. Клинический осмотр может не давать достоверных данных для постановки диагноза. Пациент с подозрением на ТГВ должен быть немедленно направлен на стационарное обследование. В ходе обследования используются следующие методы:

Ультразвуковая допплерогра-фия - использование ультразвуковых волн для исследования кровотока в сосудах. В настоящее время является методом выбора.

■ Венография - рентгенокон-трастное г*егцество, введенное

в вену, определяется при рентгенографии по мере продвижения крови к сердцу. Это технически сложная процедура, проведение которой может бьпъ болезненным для пациента.

■ Анализы крови - уровень D-димера является маркером тромбообразования.

В отношении пациентов с высоким риском тромбообразования должна рассматриваться целесообразность профилактической антикоагулянтной терапии. Для интраоперационной защиты при хирургических вмешательствах используются устройства для прерывистой пневматической компрессии нижних конечностей.

Лечение