Тело человека №32, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Экстренная ампутация

Иногда травма конечности может быть настолько серьезной, что требуется экстренная ампутация. Например, типичным показанием к ампутации является

тяжелая компрессионная травма.

Развитие новых методов лечения, таких как

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 13

микрохирургия, позволяющая восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды, и ортопедическая хирургия несколько снизили в последние годы потребность в ампутациях. Более того, при травматической ампутации, например, пальца или кисти новые технологии позволяют пришить ампутированную часть тела назад. Однако если травмированная конечность очень сильно повреждена сдавлением, множественными разрывами тканей или обширным ожогом и не может быть спасена, ампутация может оказаться единственным выбором. Огнестрельные ранения и минновзрывные травмы также могут вызвать обширное повреждение тканей, которое потребует ампутации поврежденной части тела.

Ампутации конечностей

▲ Подколенная ампутация проводится на уровне, который позволяет сохранить коленный сустав. Сохранение сустава дает возможность добиться более высокого уровня подвижности конечности после протезирования.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕЙ И РУК_____

Сильное повреждение крайней фаланги пальца может требовать ампутации, однако хирурги всегда стараются свести ее к минимуму. Наилучшие результаты достигаются, когда на кончик пальца помещается здоровая кожа для сохранения чувствительности.

Большой палец считается столь же важным, как все остальные четыре вместе взятые, и хирурги будут делать максимум да того, чтобы сохранить от него как можно больше. Важно, чтобы суставы в оставшейся после ампутации части пальца оставались подвижными - это позволит сохранить функциональность укороченной части.

Если кровеносные сосуды и нервы кисти или руки сильно повреждены, возможно, будет лучше ампутировать пораженные ткани таким образом, чтобы получить возможность присоединить хороший протез (искусственную конечность). Рука, лишенная чувствительности, бесполезна.

АМПУТАЦИЯ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ_

Ампутации нижних конечностей гораздо более распространены, чем ампутации рук или кистей. Это связано с повсеместным

Уровни ампутации ноги

Уровни ампутации руки

7\

Выше локтя

Ниже локтя

Экзартикуля-ция запястья

Экзартикуляция в голеностопном суставе по Саймсу

уровне середины стопы

▲ Это наиболее распространенные виды ампутации ноги. Уровни пересечения кости, обозначенные на схеме, считаются идеальными, но травматические повреждения могут сделать ампутацию на этом уровне невозможной. Ампутации на уровне суставов называются экзартикуляциями.

▲ Кожные лоскуты, обозначенные красными линиями, сохраняются для того, чтобы хирург мог полностью закрыть рану. Главный принцип при ампутации -сохранить от конечности настолько много, насколько это возможно.

распространением противопехотных мин. Несмотря на попытки мирового сообщества запретить этот вид оружия, ежегодно от него страдает несколько тысяч человек, в основном мирных жителей. Б первую очередь при подрыве на мине повреждаются ноги, причем часто травма настолько тяжелая, что требует ампутации и дальнейшего протезирования.

КОМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА

И ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ__________

Необходимость в ампутации может быть вызвана компрессионной травмой (длительным (давлением), при которой нарушается

кровоснабжение конечности, что приводит к некрозу тканей. Некроз также может стать следствием обморожения. Тяжелые травмы, требующие экстренной ампутации, часто причиняются при дорожно-транспортных происшествиях.

Тем не менее, в развитых странах самой частой причиной ампутации служат не травмы, а атеросклероз. При этом заболевании происходит постепенная блокада кровеносных сосудов холестериновыми отложениями - бляшками. Это приводит к ишемизации конечности, которая проявляется сильными болями (особенно при ходьбе) и может стать причиной гангрены.