Тело человека №32, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Уровень ампутации

При проведении ампутации конечности следует стремиться сохранить как можно больше здоровых тканей. Уровень ампутации определяется исходя из этого принципа.

Существуют принятые уровни, на которых желательно проведение ампутаций нижних конечностей. Это обычно связано с возможностями стандартного протезирования. Ампутации выше колена проводятся в нижней части бедра. При этом обычно формируется слегка конусообразная культя для помещения ее в гнездо (гильзу) протеза.

Предпочтительно сохранить лоскут кожи, покрывающий конец культи, и избежать варианта закрытия раны кожными лоскутами, при котором создается рубец в опорной области.

Экзартикуляция на уровне коленного сустава сохраняет бедро полностью: шарнир протеза лежит на уровне нижнего конца культи. Подколенная ампутация обычно делается примерно на 15 см ниже колена, позволяя

закреплять верхнюю часть голе-ни в протезе. При этом пациент может пользоваться своим собственным коленным суставом. Важно, чтобы колено двигалось свободно, позволяя пациенту нормально ходить. Тугоподвижное колено может сильно затруднить движения.

Остальные ампутации проводятся на уровне лодыжки и средней или передней части стопы. Отдельные пальцы стопы могут быть удалены, если из-за блокады кровеносных сосудов их кровообращение неадекватно или если они сильно травмированы.

Во всех случаях важно, чтобы конец культи закрывала здоровая кожа. Если не удается заживить рану, то может понадобиться повторная ампутация на более высоком уровне, дополнительно травмирующая пациента.

Протезы конечностей

После ампутации части ноги с сохранением колена обязательно проводится курс физиотерапии для улучшения подвижности коленного сустава. Это позволяет пациенту после протезирования восстановить мобильность настолько быстро, насколько это только возможно. Чтобы сохранить гибкость сустава, может потребоваться шинирование коленного сустава на ночь. Это предотвращает сгибание и развитие контрактуры колена. Часто для того, чтобы быстрее вернуть пациенту мобильность, используются временные протезы, которые носят, пока изготавливаются постоянные.

Врач-физиотерапевт следит, чтобы пациент ходил настолько

нормально, насколько возможно, и восстановил нормальную осанку. Это позволит избежать избыточной нагрузки на суставы, которая может привести к развитию артритов на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы протезами было удобно пользоваться, требуется их тщательная подгонка, что занимает некоторое время. Если протезирование прошло удачно, факт использования протеза может быть полностью незаметен для окружающих.

Протезы кистей и рук в последние годы становятся все более совершенными, позволяющими пациенту выполнять сложные действия. Для хвата и движения все чаще используются механизмы с электроприводом.

Ампутация стопы

П Пальцы стопы этого пациента были ранее ампутированы вследствие гангрены, вызванной диабетом. Стопа и лодыжка подготовлены для дальнейшей ампутации, вся область операции обработана антисептическим раствором.

J Через голеностопный сустав сделан Г-образный разрез, позволяющий вычленить стопу. Разрез проведен таким образом, чтобы сохранить лоскут кожи, закрывающий культю. Это позволит избежать болей в будущем.

В После того как был сделан Г-образный разрез и стопа была экзартику-лирована, открылись кости нижней части ноги - большеберцовая и малоберцовая. Хирург использует пилу для удаления свободных концов костей.

J Стопа сейчас почти полностью отделена от нижней части ноги. В центре культи виден отпиленный конец большеберцовой кости.

Пяточный лоскут сохранен. Он при-тянут к культям большеберцовой и малоберцовой костей и закреплен

на место швами.

На рану накладывается повязка; для предупреждения гематомы (скопления крови в тканях), возникающей в результате кровотечения, вводится дренаж.