Тело человека №60, страница 20

s в

я

n Я Я

H

о fc

о

я a

я о

о

я

Я X

я о •1 о

о

н ^

П) ^

&3

я о

W W

о я о л я я я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика

Диагноз ставится на основании наличия в анамнезе типичного болевого синдрома и, в некоторых случаях, ишиаса. При физикальном обследовании выявляется ограничение движений позвоночника, возможно изменение коленного и ахиллова рефлексов, а также признаки поражения нерва и мышечной слабости. Если врач поднимает прямую ногу пациента в положении лежа на спине и обнаруживает ограничение движения из-за боли, это является признаком сдавления корешков нервов межпозвонковым диском.

методы визуализации позвоночника При острой патологии межпозвонкового диска хорошим методом является рентгенологическое исследование: хотя сами диски на снимках не видны, врач сможет заметить сужение межпозвонковых щелей. Более информативным методом исследования является МРТ, но обычно она проводится пациентам, которым планируется оперативное вмешательство.

При хроническом заболевании межпозвонкового диска межпозвонковые щели деформированы и сужены. Однако изменения позвоночника по данным рентгенологического исследования часто не соответствуют выраженности симптоматики.

Лечение

острые повреждения мкж1i03b0i1кового диска В первые 1-2 дня заболевания необходимо соблюдение постельного режима, но пациентов следует активизировать как можно раньше. Длительный постельный режим не способствует выздоровлению. Для облегчения болевого синдрома используются противовоспалительные препараты, а для устранения мышечного спазма - короткий курс

Внезапное выпадение межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника обычно заканчивается полным выздоровлением, но этот процесс может занять около одного года. Эпи-дуральные инъекции редко вызывают развитие нежелательных реакций и могут обеспечить кратковременное облегчение состояния, но не исключают

диазепама. Физиотерапия способствует облегчению боли, улучшает осанку и восстанавливает двигательную активность. Также используются соответствующие комплексы упражнений и эпидуральное введение кортикостероидов.

В большинстве случаев этого оказывается достаточно, но некоторым (менее 1%) пациентам для устранения сильной боли или нарастающих признаков

сдавления нерва может потребоваться хирургическое лечение, при котором для удаления выпавшей части диска используется микрохирургическая техника.

Для уменьшения выступающей части межпозвонкового диска используется введение фермента химопапаина в мягкую часть диска; иногда такой способ лечения является эффективным, в частности

Прогноз

необходимости хирургического лечения. Удаление части межпозвонкового диска (дискэктомия) имеет благоприятный краткосрочный прогноз, но долгосрочные результаты лишь немногим лучше, чем при других видах лечения.

Основной проблемой пациентов, страдающих хронической болью в спине, является

их нетрудоспособность. Шансы на полное и длительное излечение невелики, но можно значительно облегчить состояние больного, поэтому многое зависит от положительного настроя как пациента, так и врача.

► В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление части выпавшего диска.

< Людям, испытывающим боль в спине, для уменьшения дискомфорта рекомендуется принять на кровати удобную позу. Как правило, этот простой способ эффективно способствует облегчению боли.

при болях по ходу седалищного нерва.

хронические заболевания межпозвонкового диска

Для уменьшения боли рекомендуется применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, психотерапии и массажа. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Для полных пациентов важным этапом лечения является снижение веса. Можно использовать массаж, акупунктуру и другие виды нетрадиционной медицины, а также чрескожную электрическую стимуляцию нерва.

А На трехмерной компьютерной томограмме показан перелом позвонка. Такие переломы могут быть результатом травмы позвоночника и вызывать острую боль в спине.

< Для визуализации позвоночника и выявления причины боли в спине используются различные методы: например, на рентгенограмме можно увидеть сужение межпозвонковых щелей.