Тело человека №60, страница 19

Ишиас и патология поясничного отдела позвоночника

ЛИСТ 130

Симптомы

Часть позвоночника, расположенная над крестцом (поясничный отдел), образована пятью поясничными позвонками. Каждый позвонок состоит из тела и полукруглой дуги, расположенной кзади от тела. Дуги (или дужки) позвонков формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Позвонки разделены между собой межпозвонковыми дисками, состоящими из наружного слоя волокнистого хряща и более мягкой сердцевины -желатинозного ядра, которое с возрастом становится менее эластичным и истончается.

Заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника могут сопровождаться сильными болями, но могут и не иметь ярко выраженных симптомов или даже протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Даже незначительная травма может привести к выпячиванию части мягкой сердцевины межпозвонкового диска в позвоночный канал через слабый участок наружного слоя (выпадение, или пролапс, межпозвонкового диска). В дальнейшем ядро сдавливает спинной мозг и/или расположенные рядом корешки нервов и связки. Хотя диск как таковой при этом не смещается, это состояние иногда называют смещением межпозвонкового диска.

К симптомам заболевания относятся:

■ внезапная мучительная боль в спине (люмбаго), которая часто сопровождается ощущением

того, что «в спине что-то сдвинулось»; боль часто возникает после физической нагрузки, при которой происходит сгибание позвоночника в поясничном отделе;

■ усиление боли при кашле и чихании;

■ ограничение подвижности спины;

■ неприятные ощущения в положении сидя;

■ отклонение позвоночника в здоровую сторону в положении стоя.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Для данной группы заболеваний характерна постоянная боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке, и в некоторых случаях утренняя скованность. В анамнезе у таких пациентов может быть выпадение межпозвонкового диска.

ИШИАС Седалищный нерв - это главный нервный ствол нижней конечности. Сдавление корешков седалищного нерва межпозвонковым диском может сопровождаться болью, спускающейся вниз по ноге, а также онемением и слабостью (ишиас), которые могут возникать как при острых, так и при хронических заболеваниях межпозвонкового диска.

А Пролапс диска сопровождается его проникновением в позвоночный канал, что приводит к развитию неврологической симптоматики.

Заболеваемость

Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по поводу болей в пояснице и ишиаса. Проблемы с позвоночником ежегодно возникают у 60% взрослого населения, при этом самой частой причиной этих проблем является выпадение межпозвонкового диска. Эти проблемы носят не только медицинский, но и социально-экономический характер, поскольку боли в спине в развитых странах являются самой распространенной причиной нетрудоспособности, потери от которой исчисляются десятками миллиардов долларов.

Острое выпадение диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. У людей старших возрастных групп в связи с потерей эластичности диска выпадение маловероятно, зато могут возникнуть проблемы в связи с его истончением и искривлением.

▼ Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, может поражаться различными заболеваниями, которые проявляются острым или хроническим болевым синдромом.

Поясничные позвонки

Боль в спине чаще всего возникает в поясничном отделе; самой частой причиной хронического болевого синдрома являются дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков.

Межпозвонковый диск

Располагается между соседними позвонками и выполняет функцию амортизатора. Если межпозвонковый диск сдавливает корешок седалищного нерва, развивается ишиас.

< На термограмме пациента, страдающего болью в пояснице, показаны наиболее болезненные участки (темно-красные и фиолетовые), расположенные в поясничной области.

Причины

Точные причины повреждения межпозвонковых дисков неизвестны, возможно, оно обусловлено теми же факторами, что и развитие остеоартрита. В развитии заболеваний поясничного отдела позвоночника могут играть роль следующие факторы: генетическая предрасположенность, травма позвоночника, ожирение, влияние питания и образа жизни, плохие условия работы, неправильная посадка, провисание матраса, а также неправильная техника подъема и переноски грузов.

► Боль в спине часто обостряется при физической нагрузке и может быть постоянной или возникать время от времени.