Тело человека №79, страница 22

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕН

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Причины

Причины височного артериита до сих пор не выяснены. Существует предположение, что это заболевание связано с патологической иммунной реакцией в стенках артерий. Считается, что аналогичный механизм лежит в основе развития ревматической полимиалгии.

Потеря зрения при височном артериите обусловлена тромбозом кровеносных сосудов сетчатки глаза. Преходящие нарушения зрения и боль в челюсти связаны с частичным ограничением кровотока. Данные, сви-детельсгвующие об инфекционной природе заболевания, отсутствуют.

Височный артериит не является наследственным заболеванием. Однако межрасовые различия в заболеваемости указывают на то, что определенную роль в его развитии может играть генетическая предрасположенность.

А Височный артериит редко возникает в возрасте до 50 лет. Головная боль при этом заболевании обусловлена воспалительным процессом в стенке артерий.

< Чаще всего наблюдается поражение двух главных ветвей поверхностной височной артерии, питающих волосистую часть головы.

Лечение

При височном артериите положительная динамика отмечается уже через два-три дня терапии высокими дозами стероидов. При риске снижения зрения некоторые специалисгы рекомендуют начинать лечение с внутривенного введения стероидов.

При развитии зрительных нарушений рекомендуется перораль-ный прием преднизолона в минимальной дозе 60 мг в сутки.

При височном артериите важно не откладывать начало лечения до получения результатов биопсии. Биопсия артерий должна быть проведена как можно в более короткие сроки. В течение первой недели лечения стероидами ее результаты могут оставаться положительными.

< Для оценки эффективности лечения височного артериита проводится регулярный контроль СОЭ.

ДЛИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ При первых положительных результатах лечения доза стероидов постепенно снижается до минимальной поддерживающей (7,5-10 мг в сутки). Это позволяет значительно снизить риск побочных эффектов стероидотерапии (например, остеопороза или снижения сопротивляемости инфекциям).

В некоторых случаях вместо стероидов назначают иммуносупре-ссоры (например, азатионрин или метотрексат), в основном у тех пациентов, которые тяжело переносят отмену кортикостероидов.

Для профилактики рецидивов заболевания лечение должно продолжаться около двух лет. Для оценки эффективности лечения проводится:

периодическое наблюдение за выраженностью симптомов; контроль СОЭ в динамике.

Прогноз во многом зависит от своевременности начала лечения. При серьезных нарушениях зрения вероятность полного его восстановления невелика. Тем не менее на фоне лечения может наблюдаться частичное улучшение зрительной функции. Прогрессирование болезни после начала стероидотерапии маловероятно.

Снижение дозы стероидов может спровоцировать рецидив заболевания. Однако риск рецидива уменьшается после полутора лет лечения или через год и более после его окончания. Полной ремиссии обычно

удается достигнугь через два года от начала лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Височный артериит обычно развивается у людей старше 50 лет. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Распространенность височного артериита в различных странах варьирует. В среднем среди людей старше 50 лет заболеваемость составляет 0,49-23,3 случая на 100 000 населения в год.

► При отсутствии адекватного лечения потеря зрения может наблюдаться у половины больных височным артериитом.

Заболеваемость и прогноз

Поверхностная височная артерия (теменная ветвь)

Поверхностная височная артерия (лобная ветвь)