Тело человека №80, страница 20

u я fa о

S

гт> н

к

о

OJ

Распространенность эндоме-триоза достоверно неизвестна, поскольку многие больные женщины не ощущают каких-либо симптомов. Считается, однако, что по крайней мере 10% всех женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом.

ДИАГНОСТИКА Эндометриоз следует заподозрить у каждой женщины, которая страдает болезненными менструациями. снижающими качество жизни.

Диагностика основана на осмотре полости таза через лапароскоп (который вводится в брюшную полость через небольшой надрез) или в ходе абдоминальной операции.

Массивные сращения могут сделать лапароскопическое исследование невозможным, в таких случаях прибегают к МР-сканиро-ванию, которое, однако, менее надежно. Сформировавшиеся эндо-метриоидные кисты в полости таза врач может пропальпировать при вагинальном исследовании.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕН

Заболеваемость и диагностика

Лечение

Прогноз

При отсутствии лечения заболевание прогрессивно ухудшается до прекращения менструаций или до наступления беременности, когда симптомы обычно стихают. Пациентка должна подробно обсудить с врачом все симптомы и составить схему лечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ У большинства женщин удается взять болезнь под контроль с помощью одного из методов лечения. Около 60% пациенток с умеренным течением эндометриоза после операционного лечения способны зачать ребенка. Вероятность наступления беременности при тяжелом течении болезни снижается до 35%.

Существует два основных метода лечения эндометриоза: лекарственная терапия и операция. В любом случае лечение должно быть индивидуальным.

Лекарства для лечения эндометриоза включают:

комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестоген (синтетический прогестерон). Длительность лечения составляет 6-9 месяцев непрерывного приема. В качестве варианта возможно изолированное назначение прогесто-гена, дидрогестерона или медрокси прогестерона;

< Одним из побочных эффектов длительного использования аналогов ГчРГ для лечения эндометриоза является остеопо-роз. как например на данном снимке поясничного отдела позвоночника.

даназол - стероидныи гормон с антиэстрогенным и ан-типрогестероновым эффектом;

аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) воздействуют на гипофиз и предотвращают наступление овуляции; это может привести к развитию симптомов менопаузы, таких как приливы и остеопороз. Для снижения этих побочных эффектов возможно заместительное назначение гормонов;

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют для облегчения болей; примерами таких препаратов являются мефенамовая кислота и напроксен.

Гормональная терапия, блокирующая овуляцию, обычно эффективно облегчает болевой синдром, однако не излечивает болезнь.

Хирургические методы

Устранение очагов эндометриоза может облегчить боли и излечить от эндометриоза, а разделение сращений повышает вероятность наступления беременности. Для этого могут применяться лазеротерапия и прижигание электрокоагулятором.

Молодым женщинам, планирующим беременность, рекомендована лапароскопическая операция. Удаление матки, маточных труб и яичников может быть предложено только женщинам старше 40 лет, выполнившим свою репродуктивную функцию.

< Наступление беременности у женщины с эндометриозом возможно. При бесплодии может помочь лапароскопическая операция.

_^

▲ Эта киста яичника (обведена кружком) сформировалась вследствие накопления крови, выделяющейся из фрагментов эндометрия, которые прикрепились к поверхности яичника.

< Лапароскопия широко применяется для исследования брюшной полости. Очаги эндометриоза визуализируются в виде мелких сине-черных узелков или кист.