Тело человека №92, страница 22

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

X хз о ж

S

л

п> о

я

S 5С

о\ о

я

X S н

Диагностика

Наличие упорного кашля с выделением мокроты у курильщика с большим стажем заставляет предположить диагноз хронического бронхита. Однако необходимо исключить другие возможные причины хронического кашля и одышки - например, астму, туберкулез или рак легкого.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР При осмотре больного хроническим бронхитом могу г обнаруживаться следующие симптомы: одышка;

крепитация или признаки снижения прохождения воздуха в легкие при аускультации; учащенное дыхание; затруднение дыхания - втя-жение межреберных мышц и ноздрей при вдохе;

снижение экскурсии грудной клетки на вдохе;

цианоз - кожа больного выглядит синеватой из-за недостаточного поступления воздуха или повышенной нагрузки на сердце, обусловленной патологическими изменениями в легких (так называемое легочное сердце).

ДИАГНОСТИКА Диагностика хронического бронхита основана на применении следующих методов: рентгенография органов грудной клетки - не всегда информативна, на ранних стадиях болезни может не выявлять отклонений от нормы;

анализы крови - уровень гемоглобина и объем осажденных эритроцитов могут быть повышены в результате компенсаторной реакции на снижение уровня кислорода в легких;

электрокардиограмма (ЭКГ) - может выявлять перегрузку правых отделов сердца, осуществляющих перекачивание крови к легким;

функциональные легочные тесты - используются для измерения объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также жизненной емкости легких.

► Компьютерная спирометрия позволяет оценить легочную функцию. Пациент дует в специальный мундштук, и компьютер выдает результат измерения показателей дь мания.

Профилактика и лечение

Прогноз

Задачей первостепенной важности при лечении бронхита является отказ от курения. Даже при тяжелой форме заболевания это часто приводит к уменьшению кашля. Следует избегать также воздействия других провоцирующих факторов, таких как загрязнение воздуха и производственная пыль.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Существует несколько групп препаратов, применяемых для лечения хронического броггхита:

бронходилататоры Препараты этой группы (саль-бутамол, ипратропиум бромид)

Ш

способствуют расширению бронхов, что ведет к улучшению дыхания. Они действуют наиболее эффективно и лучше всего переносятся больными в виде аэрозолей д ля ингаляций;

кортикостероиды Уменьшают воспалгггельные изменения в легких. Не все пациенты реагируют на лечение корти-костероидами. Однако если про бный курс перорального приема преднизалона в лечение 2-3 дней приводит к уменьшению одышки, может бьпъ показана долговременная терапия ингаляционными формами стероидов. Эффективные дозы ингаляционных стероидов тгже, чем у таблетированных препаратов, что снижает риск побочных .эффектов;

антибиотики При острых респираторных иггфекциях назначается антибиотикотерапия для профилактики осложнений со стороны легких. Лечение рекометтдуется начинать при появлении мокроты желтоватого или зеленоватого цвета;

профилактика инфекций При хроническом бронхите важно не пренебрегать ежегодной

4 Небулайзер - небольшой аппарат, обеспечивающий доставку лекарственных препаратов непосредственно в легкие. Его действие основано на преобразовании растворов лекарственных средств в мелкодисперсный аэрозоль, вдыхаемый больным.

иммунизациеи прошв гриппа, так как это заболевание повышает риск развитття легочных инфекций;

кислородотерапия Особенно показана при резком ухудшении дыхательной функции на фогте респираторных инфекций. При тяжелом обострении хронического бронхита д лительная оксигеногерапия, проводимая пракшчески круглосуточно (даже во время сна), может способствовать уменьшению одышки и повышению выживаемости больньгх.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Улучшению состояния при бронхите могут способствовать также следующие методы:

физиотерапття - способствует отхождению мокроты;

паровые ингаляции - способствуют разжижению мокроты, что облетает ее откашливание;

лечебная физкультура - создание у больного мотивации к регулярным легким физическим упражнениям может способствовать уменьшению одышки и утомляемости;

вспомогательная вентиляция легких - при ухудшении состоянтгя на фоне острой инфекции может примененяться специальный респиратор (в тех случаях, когда затруднение дыхания становится жизнеугрожаютцим).

В начале заболевания симптомы могут быть выражены незначительно. У пациента наблюдается кашель с небольшим выделением мокроты. При отказе от курения на этой стадии возможно отсутствие прогрес-сирования заболевания и даже обратное развитие воспалительных изменений в бронхах.

При более тяжелой форме бронхита и продолжении курения формируется предрасположенность к инфекциям дыхательных путей, которые могут осложняться пневмонией и дыхательной недостаточностью.

Риск смерти от хронического бронхита у курильщиков выше, чем у некурящих.

Почти в 50% случаев пациенты с тяжелыми нарушениями дыхательной функции умирают в течение пяти лет от начала заболевания, однако прогноз улучшается при отказе от курения. Показатели смертности увеличиваются при значительном загрязнении атмосферного воздуха.