Тело человека №94, страница 20
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Прогноз Заболеваемость Выживаемость напрямую зависит от стадии заболевания на момент операции. В целом пятилетняя выживаемость больных с колорек-тальным раком составляет около 40%. Этот показатель возрастает до 70% у прооперированных пациентов с локали зованной опухолью. Менее 3% больных с распространенными метастазами живут пять лет. < В некоторых случаях после удаления части кишечника по поводу колоректального рака проводится колостомия. Отсеченный конец кишки выводится через переднюю брюшную стенку, и к нему крепится мешок для сбора фекалий. Для колоректального рака характерны следующие показатели заболеваемости: в России ежегодно колоректаль-ным раком заболевают около 50 ООО человек; рак толстой кишки встречается в 2,5 раза чаще, чем рак прямой кишки; опухоли толстой кишки у женщин встречаются незначительно чаще, чем у мужчин, в то время как рак прямой кишки намного чаще бывает у мужчин, чем у женщин; риск развития колоректального рака возрастает после 40 лет; возрастной пик заболеваемости приходится на 60-65 лет; коэффициент заболеваемости колоректальным раком выше в индустриально развитых регионах. Скрининг Профилактика я о ^ Лечение зависит от расп ростра-q ненности ракового процесса. Хирургическое лечение ^ Большинство пациентов нуж fK даются к хирургической операнд ции, которая может проводиться ЦЭ с целью излечения, если опухоль ^ ограничена стенкой кишечника, или смягчения симптомов на поздней стадии. Часто вместе с опухолью требуется удалить часть кишечника. Концы здоровой кишки обычно сшиваются. Однако при локализации поражения в нижнем отделе прямой кишки сделать это не представля-егся возможным. В таких случаях может проведтъея колостомия -формирование отверстия в передней брюшной стенке, через которое будет выводиться содержимое кишечника. Химиотерапия С целью избежания рецидивов и повышения выживаемости пациентов после операции обычно назначается курс химиотерапии. Часто применяется комбинация 5-флуороураци-ла с фолиниевой кислотой, однако существуют и более современные схемы лечения. Анализ кала на обнаружение крови (так называемая проба на скрытую кровь) - выявляет кровотечение из опухоли, прежде чем оно становится заметным невооруженным глазом. Однако он может давать ложно положительный результат и не эффективен для выявления опухолей, которые кровоточат непостоянно. Регулярная колоноскопия - проводится пациентам с высоким риском развития колоректального рака; позволяет снизить показатели смертности от этого заболевания. ДНК- исследование кала - современные методики основываются на определении ДНК раковых клеток в кале. Генетическое тестирование - в будущем генетическое тестирование позволит выявлять пациентов, относящихся к группе риска. К мерам профилактики относят: регулярное обследование лкщей, относящихся к I рут те повышенного риска; удаление полипов до их озлокачествления; низкокалорийную диету, богатую клетчаткой; гормонозаместительную терапию - она снижает коэффициент заболеваемости колоректальным раком у женщин; нестероидные противовоспалительные средства - уменьшают количество полипов при семейном аденоматозном полипозе кишечника и позволяют снизить смертность от колоректального рака. М Считается, что низкокалорийная диета, богатая клетчаткой, помогает предотвратить развитие колоректального рака. Строгое соблюдение диеты необходимо людям из группы повышенного риска. Лечение Метастазы в печени При метасгазировании рака в печень возможно удаление вторичных очагов хирургическим путем. Если опухоль печени неоперабельна, в некоторых случаях па-циенгу имплантируют помпу для непрерывной химиотерапии. Генная терапия В настоящее время разрабатываются принципиально новые методы лечения раковых опухолей, однако имеются трудности в их практической реализации. Так, например, маловероятно, что замена одного аномального гена будет эффективной для пациентов, относящихся к группе риска, и для лечения понадобятся десятки лет. Иммунотерапия Иммунотерапия моноклональ-ными антителами, проводимая после хирургического вмешательства, может повысить шансы на выживание больного. ► Химиотерапия используется для лечения пациентов с распространенным раком ободочной или прямой кишки. Соответствующие препараты вводятся внутривенно с целью разрушения раковых клеток. |
