Техника - молодёжи 1999-05, страница 5
создали рентгеновский компьютерный томограф — и стало возможным изучать структуру человеческого мозга, не вскрывая черепную коробку. А нынешняя аппаратура обладает такими свойствами, что можно непосредственно наблюдать, например, сокращающееся сердце. Поэтому традиционная, инвазив-ная диагностика («инвазия» означает «проникновение») постепенно уходит в прошлое. Скажем, с помощью магнитно-резонансного томографа внутренние органы видны в действии даже без введения контрастных веществ, которые «очерчивают» их контуры. - А как работает магнитно-резонансный томограф? — Принцип его действия основан на двух тривиальных фактах, во-первых, человеческое тело состоит главным образом из воды, причем ее молекулы образуют химические связи с белками и другими структурами, разными в разных тканях; во-вторых, молекула воды есть диполь. В организме эти диполи ориентированы, разумеется, как попало и к тому же вращаются. Но если ненадолго поместить человека в магнитное поле (довольно сильное, но не настолько, чтобы представлять опасность для здоровья), все молекулы воды поворачиваются «лицом» в направлении его силовых линий. Затем подают особую радиочастоту — она придает диполям дополнительную энергию и отклоняет их от заданной магнитным полем ориентации на тот или иной угол. Собственно, в том и все дело, что углы разные: их величина зависит от внутренней структуры органа или ткани, а также — что особенно важно — от наличия патологий. Внешний радиоимпульс подается всего на какое-то мгновение, но его достаточно. Потом молекулы воды возвращаются в прежнее положение, опять выстраиваясь в магнитном поле. При этом они сбрасывают лишнюю энергию — ее регистрируют особые катушки (даже если она очень мала!). Полученные данные поступают в компьютер, там обраба- 6. Первый результат обследования: трехмерная реконструкция сердца и коронарных сосудов. середине. Труба — камера, где устроено ложе для пациента. Так вот, его просят лечь и на несколько секунд задержать дыхание — вот и все. Остальное делает техника. Врач может просто наблюдать на дисплее за работой интересующего его органа или зафиксировать его объемное изображение в любом ракурсе. Только за 1998 г. мы таким образом обследовали более 3000 пациентов. - Сергей Константинович, теперь об электронно-лучевом томографе. Судя по названию, это нечто вроде телевизора? Электронно-лучевая трубка... — Да, кое-что общее имеется. В вакууме разгоняются электроны, фокусируются, попадают на специальные магнитные катушки — после чего возникает мягкое рентгеновское излучение, практически безвредное для больного. За 50 мс оно делает виртуальный поперечный срез организма в заданной зоне. Таких срезов можно выполнить сразу 8 — 12 — иными словами, нужный орган сканируется на разных уровнях, потом срезы суммируются, и получается трехмерное изображение. В результате можно, например, наблюдать функции любых крове- 7. Трехмерное изображение глубоких сосудов области малого таза на экране томографа. коронарного шунтирования мы обходимся без нее. Следует учитывать, что ангиография есть по сути малая операция — введение специальных катетеров внутрь организма. Мы же вводим только контрастное вещество в локтевую вену. Режим обследования подбираем индивидуально — вернее, компьютер подбирает индивидуально — в зависимости от частоты пульса, скорости выброса крови из сердечной мышцы и других особенностей больного. Мы разработали конкретные показания к применению метода электронно-лучевой томографии и алгоритмы для реконструкции объемного изображения в динамике. - Кстати, а почему вообще такое внимание к объемности? Она действительно так нужна? Ведь столько лет обходились обычными рентгеновскими снимками - разве они больше не выполняют своего назначения? — Выполнять-то выполняют, но для хирурга привычнее именно трехмерное изображение — то есть то, что он видит, когда оперирует. И терапевту оно тоже удобнее А в рентгенограммах — поперечных срезах — хорошо разбираются только сами рентгенологи. Кроме того, нам удалось создать специальные алгоритмы для исследования объектов, так сказать, разного уровня: мельчайших сосудов мозга и сердечной мышцы — и крупных сосудов брюшной полости и таза. На электронно-лучевом томографе мы получаем информацию, не достижимую другими способами. - Тот же стандартный вопрос: что происходит с пациентом во время диагностической процедуры? — Тот же стандартный ответ: ничего. Ложится на ложе примерно в такой же трубе, как у магнитно-резонансного томографа (приборы с виду похожи), и лежит 3 — 6 минут. Даже дыхание задерживать не требуется. Через 20 минут после сеанса больной может уйти домой. При ангиографии же обязательна госпитализация, и вдобавок бывают осложнения. 8. Более наглядно показывает состояние сердца многопроекционная трехмерная реконструкция. тываются — и по ним в трехмерной матрице строится объемное изображение органа. — А пациент тем временем что делает? — От него требуется лишь одно: лечь в аппарат — кстати, с виду он представляет собой огромный ящик с просторной трубой по носных сосудов — правда, на сей раз требуется введение контрастного вещества - Значит, ангиография - отныне тоже устарелый метод? — Во всяком случае, при исследовании крупных сосудов либо шунтов после аорто- ТЕХНИКА-МОЛОДЕЖИ 5 ' 9 9 За последний год, — продолжает Терновой, — мы обследовали на электронно-лучевом томографе около 2000 пациентов. Например, шунтография — исследование шунтов выполненных хирургом во время операции на открытом сердце, — в нашем институте прово 3 |
