Юный техник 1997-04, страница 69

Щ В МАИ БЕЗ ЭКЗАМЕНОВ!

У\л/ Московский госу- молодежи, создать одаренным юношам и

----------------------X-

1. Прошу оргкомитет включить меня в число участников Всероссийской заочной научно-технической олимпиады 1997 года (ЮТ №4)

(название олимпиады из трех перечисленных выше) О себе сообщаю следующее:

2. Фамилия! II I 1 1 I I 1 1 11 1 I 1 I ! I I II I

(печатными буквами, по одной букве в каждой ячейке)

3. Имя 1 1 1 I I I I I I I 1 I I I I I I I I I I I I

(печатными буквами, по одной букве в каждой ячейке)

4. Отчество! II I 11 I I 11 I I 11 I 11 11 1 I I

(печатными буквами, по одной букве в каждой ячейке)

5. Год рождения_

6. Место учебы (работы)_

7. Класс (курс)_

8. Год окончания 11 класса (СПТУ, техникума)_

9. Год предполагаемой подачи документов в ВУЗ_

10. Адрес для переписки_

(почтовый индекс, республика, область (край), район, город (поселок и т.д.) улица, дом, квартира) 9. Домашний адрес_

10. Телефон (если есть)_

11. Буква, цифра или их последовательность_

(код), написанный Вами в обратном адресе (в скобках) в соответствии

с нашими указаниями (см. конец пояснительного текста на стр. 66 данного номера «ЮТ»)