Тело человека №29, страница 22

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Причины гангрены

Лечение

Существует много причин, приводящих к развитию гангрены.

Обструкция артерий, которая наблюдается при тромбозах, эмболиях, диабете, отравлении спорыньей, болезни Рейно, атеросклерозе и случайных внутриар-териальных инъекциях некоторых препаратов.

Распространение инфекции из фурункулов и карбункулов, часто приводящее к газовой гангрене.

Травма тканей - размозжение, длительное сдавление, излишне тугие повязки, странгуляция (ущемление) кишечника и т.д. ' Повреждение кровеносного сосуда, например, при переломах.

■ Физические причины -термические, лучевые, химические или электрические ожоги и обморожения.

■ Обширный тромбоз вен, при котором иногда развивается так называемая венозная гангрена.

Общее лечение при гангрене направлено на компенсацию сердечной недостаточности, в случае ее наличия, и борьбу с анемией для улучшения снабжения тканей кислородом. У диабетиков решающим фактором является правильный выбор диеты. Если присутствуют ночные боли, требуются эффективные обезболивающие препараты.

При локальной гангрене пораженная область постоянно должна быть сухой. Следует

обеспечить приток воздуха, например, с помощью вентилятора, чтобы охлаждать и осушать область поражения, стимулируя обезвоживание тканей.

Места, которые подвергаются постоянному давлению, особенно у пациентов, прикованных

▼ Плохое кровоснабжение, ведущее к некрозу тканей, часто наблюдается при диабете. У этого пациента из-за гангрены уже ампутированы два пальца на ноге.

к постели, должны защищаться. Для этого используются подкладочные валики, надувные кольца и полоски синтетического и натурального меха, защищающие пораженную часть тела от прямого

давления. Часто бывают необходимы малые хирургические вмешательства, такие как очищение пораженной области от скопившегося гноя. Это позволяет избежать распространения заболевания.

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка зависит от кровоснабжения пораженной части или конечности. Отмороженный палец может быть оставлен до тех пор, пока не будет отторгнут организмом. Но в случаях, когда сохраняющая операция невозможна, требуется радикальное вмешательство. Особое внимание требуется в случаях, когда присутствуют специфические причины гангрены, такие как диабет, отравление спорыньей, «траншейная стопа» (особый вид обморожения, возникающий при температуре выше 0°С), случайная внутриартериальная инъекция или химическое поражение тканей.

При септической (то есть сопровождающейся инфекцией) гангрене могут быть необходимы пенициллин, гипербарическая оксигенация

(помещение в барокамеру с повышенным давлением кислорода) и сыворотка от газовой гангрены.

В тяжелых случаях, когда область поражения расширяется, решение, какую часть конечности сохранить, принимается хирургом. Многое зависит от артериального кровоснабжения или соответствующей части вегетативной нервной системы (ВИС), которая регулирует органы кровообращения. При неконтролируемом диабете или на поздних стадиях этой болезни ВИС может иметь серьезные повреждения. Решение об ампутации необходимо принимать осторожно. Однако тяжелая травма конечностей или быстро распространяющаяся газовая гангрена являются показаниями к ампутации для спасения жизни пациента.

Снизить риск развития гангрены можно, избегая известных причин заболевания. Например, люди, страдающие мигренями, должны проявлять осторожность в дозировке препаратов спорыньи, используемых при лечении этого состояния. Также важно контролировать диабет. В старшем возрасте, когда люди становятся малоподвижными и подвержены травмам, им требуется особая забота, особенно если они страдают атеросклерозом. У пациентов, прикованных к постели,

Профилактика

часто развиваются пролежни, которые могут переходить в гангрену. Разумеется, следует избегать обширных травм, а медперсонал не должен допускать случайных внутриартериальных инъекций таких препаратов, как тиопентал (широко распространенный препарат для вводного наркоза).

► Левая рука этой престарелой женщины ишемична (получает недостаточное кровоснабжение). Без лечения возможно развитие гангрены.

<4 При болезни Рейно нарушается кровоснабжение верхних конечностей. В тяжелых случаях следствием может стать локальная гангрена.

▲ Обморожение - это повреждение тканей, вызванное воздействием сильного холода. Гангрена часто поражает уже поврежденные ткани.