Тело человека №42, страница 6

ТЕРАПИЯ: Нефрология

Причины камнеобразования Профилактика

Пациенты, у которых уже находили камни в почках, имеют высокий риск рецидива. Однако существует ряд профилактических мероприятий, которые помогут снизить этот риск.

■ Употребление большого количества жидкости - летом более трех литров воды в день.

■ Употребление богатой кальцием пищи снижает риск, а прием дополнительного кальция (в таблетках) связан с высоким риском рецидива.

■ Рекомендуется употребление вина, пива, чая и кофе, избегание фруктовых соков.

■ Образованию уратовых камней препятствует ощелачивание мочи, чего можно добиться диетой с низким содержанием пурина и приемом препарата аплопури-нол, который снижает уровень солей мочевой кислоты в кровотоке.

Камни смешанного состава должны быть удалены хирургическим путем, а для борьбы с инфекцией необходимо назначение антибиотиков. Профилактика образования цистиновых камней также предусматривает ощелачивание мочи и, при необходимости, прием препарата пеницилламина для снижения уровня цистина в моче.

Обследование и лечение

тошноты и рвоты, а также при наличии у пациента единственной почки рекомендуется госпитализация с внутривенным введением растворов анальгетиков и, при необходимости, антибиотиков.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В определенных случаях предпринимается хирургическое удаление камней. Как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства, открытые операции применяются редко. Антеградная нефростомия и чрескожная нефролитотомия проводятся при локализации камней в верхней половине мочеточника. При камнях в нижней части мочеточника выполняют цистоскопию и ретроградную уретерографию, а также удаление с помощью экстрактора Дормиа.

Описанные технологии могут применяться в сочетании с ли-тотрипсией - использованием высокоинтенсивного ультразвука для дробления камней. Этот метод не применяется у людей с ожирением, беременных женщин, а также при локализации камней вблизи костей.

М Для фрагментирования почечных камней также может применяться лазерная литотрип-сия. Тонкий оптиковолоконный световод вводят в мочеточник и подают через него импульсы лазерного излучения, которые разрушают камни.

Большинство почечных камней содержат соли кальция. Причиной их образования является избыточное количество кальция в моче, что приводит к осаждению кристаллов и формированию конкрементов. В других случаях камни содержат ураты (соли мочевой кислоты), что наблюдается при подагре, а также могут быть смешанными (в состав их входят фосфаты магния, аммония и кальция). Последние часто ассоциированы с инфицированием бактериями видов Proteus, Pseudomonas и Klebsiella. Изредка камнеобразование происходит

^ Причиной инфекции мочевы-водящих путей часто является бактерия Proteus mirabilis, показанная на данной электронной микрофотографии.

на фоне цистинурии - состояния, при котором отмечается избыточное выделение с мочой аминокислоты цистина.

Конкременты обычно формируются вокруг центрального ядра - сгустка бактерий, слущен-ных клеток и форменных элементов крови. Он служит центром кристаллизации веществ, содержащихся в моче в высоких концентрациях.

^ж Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, также может вызывать инфекции мочевого тракта.

ЛЕЧЕНИЕ В большинстве случаев пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, находятся на амбулаторном лечении, при необходимости им назначают обезбол ивающие препараты, например диклофенак. С целью вымывания мелких камней из почек следует употреблять большое количество

жидкости. Выделяющуюся мочу затем фильтруют, а вышедшие камни направляют в лабораторию на анализ.

При наличии сопутствующей инфекции, при часто повторяющихся приступах почечной колики, требующих регулярного введения обезболивающих средств, в случае постоянной

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вышедший после приступа почечной колики конкремент должен быть направлен на лабораторное исследование. Кроме того, необходимо определить уровни кальция, мочевой кислоты и креатинина в моче. Если пациент страдает рецидивирующими приступами, необходимо тщательное исследование мочи, которую следует собирать в течение 24 часов. Оцениваются следующие показатели: объем, рН, а также уровни натрия, креатинина, оксалатов, мочевой кислоты, кальция и цитратов.

Т Пациент проходит процедуру литотрипсии - неинвазив-ной технологии, при которой высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук направляется на почку с целью раздробления конкрементов.