Тело человека №42, страница 5

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ : Нефрология

Мочекаменная болезнь

ЛИСТ 4

Мочекаменная болезнь (камни в почках) часто ассоциирована с инфекционным поражением почек. Большинство камней образуется в результате повышения содержания в моче различных веществ, например кальция.

При мочекаменной болезни камни (конкременты) могут обнаруживаться в любом участке мочевых путей. В почках формируются камни разного размера, но обычно достаточно мелкие для того, чтобы спуститься в мочевой пузырь и затем через мочеиспускательный канал выйти наружу.

Проблемы начинаются при появлении конкрементов более крупного размера. Боли при прохождении таких камней из почки вниз по мочеточнику могут быть очень сильными, по интенсивности приближающимися к родовым болям.

Мочекаменная болезнь поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет, в популяции от этой патологии страдают приблизительно 0,2% людей.

Существуют определенные факторы риска развития мочекаменной болезни. К ним относятся:

■ гиперактивность паращитовидных желез;

■ саркоидоз;

■ повышенный уровень витамина D;

■ ацидоз (повышение кислотности крови);

■ длительная иммобилизация;

■ миелома (злокачественное заболевание костного мозга);

Диагностика мочекаменной болезни

мочеточника камнем выявляется его расширение выше препятствия.

Золотой стандарт диагностики мочекаменной и других болезней почек предусматривает проведение внутривенной пиелографии (внутривенной урогра-фии). Йодсодержащее контрастное вещество вводится внутривенно, после чего выполняется серия снимков, на которых визуализируется структура почек, мочеточников и мочевого пузыря. Блокированный мочеточник выглядит на рентгенограмме расширенным и менее контрастным. Иногда введение контраста вызывает изменение положения конкрементов.

Если в анамнезе пациента имеются указания на повторные приступы сильной боли в пояснице и рецидивирующие инфекции мочевых путей, можно предположить наличие у него мочекаменной болезни.

Около 80% конкрементов можно обнаружить при рентгенографии брюшной полости. При ультразвуковом исследовании в случае блокады

<4 На этой внутривенной пиелог-рамме в псевдоцветах обнаруживается камень в правой почке (выделен кружком), а также визуализируется пассаж мочи из почки в мочеточники.

Ш гиперкальциурия (избыточное выделение кальция с мочой).

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ 80% камней спонтанно мигрирует вниз по ходу мочевыводящих путей. При этом наблюдается внезапный приступ интенсивных болей в области поясницы с иррадиацией (распространением) в область паха, часто сопровождающийся рвотой. Больной во время приступа почечной колики

А Мочекаменная болезнь может сопутствовать саркоидозу-состоянию, при котором происходит увеличение лимфатических узлов и образование специфических узелков на коже и во внутренних органах.

▲ На разрезе почки виден большой коралловидный конкремент, расположенный в почечной лоханке (в центре вверху). Более мелкий камень определяется слева (выделен кружком).

беспокоен, мечется, безуспешно пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возможно наличие крови в моче, хотя если мочеточник блокирован полностью, моча из пораженной почки не будет выделяться совсем.

При нахождении камня в мочевом пузыре наблюдается затрудненное мочеиспускание, болезненное и постоянное желание помочиться даже при пустом мочевом пузыре. Если камень слишком большой, он остается внутри почки и постепенно растет, превращаясь в огромный коралловидный конкремент.

^ Коралловидный конкремент формируется при постепенном разрастании камня внутри почки. Это состояние ассоциировано с инфекцией и блокадой почки, что ведет к ее серьезному повреждению.