Тело человека №44, страница 20

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Диагностика

Часто для того, чтобы предположить у пациента желчнокаменную болезнь, бывает достаточно ознакомления с анамнезом и осмотра пациента. Так, на заболевание и вероятное наличие камней указывает растянутый и/или напряженный желчный пузырь, обнаруживаемый при обследовании брюшной полости.

Дополнительные исследования включают:

ультразвуковое сканирование -выявляет камни в желчном пузыре;

сцинтиграфию. Для контрастирования камней в желчном протоке могут быть использованы препараты радиоактивного золота;

эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХП) - метод рентгенокон-трастного обследования,

при котором рентгеноконтраст-ное вещество вводится непосредственно в желчный проток. Используется для подтверждения диагноза наличия камней в общем желчном протоке, а также при их удалении эндоскопическим методом;

внутривенную холецистогра-фию - инъекция рентгенокон-трастного красителя может помочь обнаружить желчные камни на рентгенограмме;

рентгенографию брюшной полости - кальцинированные желчные камни (10% случаев) видны на простой рентгенограмме.

► Внутри желчного пузыря при ультразвуковом сканировании обнаружен одиночный крупный желчный камень (голубая область изображения). При этом клинические симптомы желчнокаменной болезни могут отсутствовать.

Лечение

Холестериновые желчные камни формируются, когда желчь содержит слишком много холестерина и желчный пузырь не справляется с эффективным опорожнением. Факторы риска включают: женский пол. У женщин желчные камни встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, особенно в молодом возрасте;

диета. Голодание снижает моторику желчного пузыря, а уменьшение жировой массы тела при быстром похудении увеличивает выделение холестерина. Диета, богатая животными жирами, также увеличивает риск развития желчнокаменной болезни;

этническое происхождение. Американские индейцы и мексиканцы имеют генетическую предрасположенность к ЖКБ;

Причинные факторы

прием лекарств. При приеме препаратов для снижения уровня холестерина в крови его избыточное количество переходит в желчь;

риск развития ЖКБ повышается при беременности, приеме оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии; ожирение; диабет.

ПИГМЕНТНЫЕ КАМНИ Пигментные камни формируются, когда желчь перенасыщается билирубином. Они наблюдаются в общем желчном протоке после удаления желчного пузыря, при инфекциях желчного тракта и при заболеваниях крови, вследствие которых разрушается повышенное количество эритроцитов, таких как серповидно-клеточная анемия.

Прогноз

Примерно у 10% пациентов с бессимптомно протекающей ЖКБ признаки болезни развиваются в течение пяти лет с момента диагностики. Среди пациентов, имеющих клинически не проявляющиеся камни в желчном протоке, у 20% развиваются осложнения, такие как холецистит или желтуха.

Распространенность

Желчные камни наблюдаются у людей всех возрастов и рас. В развитых странах желчнокаменная болезнь поражает от 10 до 20% населения, являясь наиболее частой причиной госпитализации среди заболеваний органов пищеварения. В Азии и Африке ЖКБ мало распространена.

▲ На рентгенограмме показан эпизод операции по удалению желчных камней. Эндоскоп, видимый в желчном протоке (белая трубка), обеспечивает четкий обзор желчных камней.

Бессимптомная желчнокаменная болезнь не требует лечения, а при возникновении клинических симптомов часто лечится удалением желчного пузыря (операция холецистэктомии). Методом первого выбора обычно является лапароскопическая или открытая полостная операция.

Камни в общем желчном протоке могут быть удалены с помощью эндоскопа. Если они слишком велики для того, чтобы удалить их целиком, они могут быть раздроблены механически или фрагментированы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Если хирургическое лечение неприменимо, может быть предпринята попытка растворить желчные камни путем приема

внутрь препаратов желчных кислот. Однако этот метод подходит только для пациентов с умеренной симптоматикой и небольшими некальцинированными камнями. Повторное образование желчных камней наблюдается у 5% пациентов.

Пациенты с острым холециститом могут нуждаться в лечении антибиотиками и внутривенных вливаниях, холецистэктомия при этом производится позднее. В случае острого холангита могут потребоваться антибиотики и декомпрессия (снятие избыточного давления) желчного протока. Лечение хронического холецистита часто не дает удовлетворительных результатов, и даже удаление желчного пузыря не всегда облегчает симптоматику.

▲ Хирургическое удаление желчного пузыря является типичным методом лечения при холецистите. Могут использоваться эндоскопические мето ды или полостная операция.

► Ультразвуковое сканирование часто используется для обнаружения камней в желчном пузыре. Это безболезненный и доступный метод обследования.