Тело человека №58, страница 20
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ > ИНДЕКС БОЛЕЗНЕН Я о Лечение При остром приступе подагры для выведения внутрисуставных отложений очень эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они должны назначаться в высоких дозах на ранних стадиях приступа; большинство страдающих подагрой хранят их наготове, под рукой. Для тех, кто не может принимать НПВС, остается одно из старейших известных лекарств - колхицин. НЕДОСТАТКИ Главные недостатки колхицина -очень узкий диапазон терапевтического действия и высокий риск побочных эффектов. НПВС на основе производных салициловой кислоты в малых дозах усиливают подагру, и хотя в больших дозах они эффективны против этого заболевания, по-видимому, их применения все-таки лучше избегать. Парадоксально, но первичный прием аллопуринола - препарата, широко используемого д ля предупреждения приступов при подагре, - может в действительности спровоцировать суставную атаку. А Гной - жидкость, содержащая погибшие лейкоциты, -может быть обнаружен в суставах, пораженных подагрой и подвергшихся инфицированию. < Подагра чаще всего поражает сустав первого пальца стопы, вызывая острую боль. Болезнь лечится назначением высоких доз НПВС в начале приступа. Диагностика Профилактика Диагностика подагры производится на основе клинических симптомов, наличия в анамнезе пациента предрасполагающих факторов и анализа крови на содержание мочевой кислоты. Если остаются сомнения, диагноз может быть подтвержден обнаружением кристаллов мочекислого натрия в образце синовиальной жидкости. При хронической подагре суставы могут быть разрушены, и рентгеновское обследование покажет типичные изменения. Кроме того, ураты откладываются в тканях в виде легко обнаруживаемых подагрических узелков вокруг суставов, суставных сумок, оболочек сухожилий и хрящевых ушных раковинах. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Острая подагра часто очень похожа на гнойный артрит, и может потребоваться госпитализация для исключения этого более серьезного заболевания. Точно так же воспалительные артропа-тии могут начинаться с моноартрита, похожего на подагру. < Острый приступ подагры может напоминать гнойный артрит (на снимке). Правильный диагноз может быть поставлен только по результатам анализов крови и рентгенограммы. Заболеваемость Повышенный уровень мочевой кислоты сам по себе не должен быть основанием для лекарственного лечения. Подавляющее большинство пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в течение всей своей жизни не испытают никаких симптомов подагры. Только некоторью из них будут страдать от периодических приступов. Но и в этих случаях прием высоких доз НПВС и последующее соблюдение диеты и других мер предосторожности принесут большую пользу, чем пожизненное предупредительное лечение. Желательно избегать пищи с высоким содержанием пуринов, дегидратации, особенно в жаркую погоду, и непривычных напряженных тренировок. Диуретики и ацетилсалициловая кислота в низких дозах должны назначаться с осторожностью. Лекарственное предупредительное лечение должно назначаться только пациентам с высоким риском развития долговременных последствий подагры, таких как артрит или редко встречающееся осложнение хронического почечного заболевания. Чаще всего это молодые пациенты с вьюоким уровнем мочевой кислоты в крови, лица, страдающие хронической узелковой подагрой или частыми подагрическими приступами, и люди с заболеваниями почек. Один из самых распространенных профилактических препаратов - аллопуринол. Он очень эффективен и безопасен даже при долговременном применении. Правда, некоторью пациенты жалуются на сыпь, но после отмены препарата она исчезает. Препарат ингибирует фермент ксантинокси-дазу, который превращает ксан-тин в мочевую кислоту. Другими профилактическими препаратами являются пробенецид и сульфин-пиразон, которые усиливают выведение мочевой кислоты через почки. ▼ Узелковая подагра - болезненное деформирующее заболевание. Так как подагра неизлечима, на первый план выходит профилактика заболевания. Она включает в себя лекарственное лечение и диетологические рекомендации. Подагра - это относительно распространенное заболевание, поражающее около 1% населения. Она вызывает мучительные боли в суставах. Раньше она оставалась «привилегией» высших кругов общества, представители которых потребляли больше богатой пуринами пищи и жизнь которых зачастую отравляли периодические приступы и разрушение суставов. Сегодня острая боль, которую вызывает заболевание, может быть успешно вылечена противовоспалительными препаратами, кроме того, подагрические приступы можно предупредить с помощью лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. v ' £> ф __ щ f ,, „ j |
