Тело человека №70, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Женщина пострадала от внезапного паралича

РАЗДЕЛ 2

ЛИСТ 45

Дорис, 70 лет, имела достаточно хорошее для своих лет здоровье, но однажды, сидя в своем кресле, она обнаружила, что не может нормально двигать левой рукой. Кроме того, когда она попыталась заговорить, ей не удалось произнести членораздельных слов. Опасаясь, что с Дорис случился инсульт, муж помог ей лечь и затем вызвал врача

Врач отметил нарушение речи, слабость в левой руке и ноге пациентки. Он измерил артериальное давление, которое было нормальным, и пульс, прослушал сердце, отметив, что сердцебиение аритмичное. Врач предположил, что женщина перенесла небольшой инсульт, и решил направить ее в стационар.

13:15

Сбор анамнеза

Дежурный врач осмотрел Дорис. Было выяснено, что ранее у пациентки не было инсультов, она не страдала гипертензией, постоянно имела хорошее самочувствие, не курила и не болела сахарным

▼ Трехмерная компьютерная томограмма структур шеи четко визуализирует левую и правую сонные артерии (обозначены красным). Это главные артерии, крово-снабжающие головной мозг.

диабетом. За время нахождения в больнице способность говорить вернулась, и она ощутила, что постепенно возвращается сила левой руки. Зрение все это время оставалось нормальным.

Пациентку полностью обследовали, было проведено большое количество анализов и исследований, включая анализ крови, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенограмму грудной клетки.

13:40

Проведение ЭКГ

Электрокардиография, регистрирующая электрическую активность сердца, показала, что у Дорис имеется фибрилляция предсердий - быстрое и хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы. Это объясняло, почему сердцебиение было неритмичным. Врач провел аускультацию области сонных артерий на шее и услышал «свистящий» звук. Это свидетельствовало о сужении правой сонной артерии вследствие наличия атеросклеротиче-ской бляшки на ее стенке.

Дорис была направлена в палату для наблюдения и ожидания результатов обследования. Вечером врач повторно осмотрел Дорис. Она выглядела полностью выздоровевшей, могла нормально говорить, слабость левой руки

А Дорис была сильно обеспокоена параличом руки и расстройством речи. В стационаре ее обследовали для выяснения причины происшедшего.

и ноги не беспокоила. Было решено провести некоторые дополнительные обследования сердца и правой сонной артерии, включая доппле-росонографию и дуплексное сканирование сонных артерий.

20:00

Результаты тестов

Обследования показали, что клапаны сердца в норме и Дорис не страдает эндокардитом (инфекция, вызывающая формирование мелких тромбов в сердце). Тесты подтвердили, что имеется некоторое сужение правой общей сонной артерии, вызванное атеросклерозом.

Так как пациентка полностью избавилась от всех симптомов, ей был поставлен диагноз тран-зиторной ишемической атаки, временной утраты функций части мозга продолжительностью менее 24 часов.

Дорис было разрешено вернуться домой. Ей назначили небольшие дозы (150 мг) ацетилсалициловой кислоты ежедневно. Это должно было сделать ее кровь менее склонной к тромбообразованию.

▲ Допплеросонография выявила сужение правой сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Это препятствовало нормальному кровотоку в сосуде.

Существует ряд причин для развития транзиторной ишемической атаки. Наиболее частыми являются нарушение сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), гипертензия, курение в анамнезе, повышение уровня холестерина крови, сахарный диабет.

Небольшой сгусток или кусочек атеросклеротической бляшки со стенки артерии может передвигаться с током крови и блокировать мелкие артерии мозга, вызывая временное нарушение функции пораженной области головного мозга.

Симптомы включают временную потерю зрения (часто на одном глазу), слабость или потерю чувствительности в конечности или обеих конечностях на одной половине тела, нарушение речи.