Тело человека №82, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Экстренная крикотироидотомия

Крикотироидотомия - процедура, заключающаяся в создании хирургическим путем искусственного отверстия в трахее. Она проводится при нарушении проходимости дыхательных путей, чаще всего вследствие травмы или обструкции.

Крикотироидотомия - экстренная хирургическая операция, выполняемая в случаях, когда вследствие нарушения функции дыхания у пациента развивается тяжелая гипоксия (недостаток кислорода), а все другие мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей, неэффективны. Может проводиться лицом, прошедшим специальную подготовку по оказанию первой помощи, или квалифицированным врачом.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧЕСКОГО КОНУСА ГОРТАНИ

РАЗДЕЛ

з

ЛИСТ 32

Основу гортани образуют перстневидный и щитовидный хрящи. Спереди они соединены прочной фиброзной мембраной - эластическим конусом гортани. Надрез эластического конуса не вызывает сильного кровотечения; кроме того, в этом месте слой ткани между ними кожей достаточно тонкий. Эластический конус гортани можно легко пропаль-пировать (пальпация может быть затруднена при наличии значительных жировых отложений в области шеи), и это самый простой способ обеспечить доступ к дыхательным путям в экстренной ситуации. Приток воздуха при этом происходит по двум-трем иглам большого диаметра, введенным через эластичный конус гортани. Такие иглы обычно имеются в отделении неотложной помощи, в машине скорой помощи, выезжающей на место происшествия, а также в стационаре. Их обычно используют до того момента, как появится возможность выполнить разрез с помощью скальпеля и ввести тонкую эндотрахеальную трубку для искусственной вентиляции легких.

► Крикотироидотомия - наиболее быстрый и безопасный метод открытия дыхательных путей в сложных ситуациях, требующих неотложных мер. Искусственно созданное отверстие в эластическом конусе гортани позволяет провести ручную вентиляцию легких.

Когда необходима крикотироидотомия?

ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ УДУШЬЕ

Удушье может наступить при вдыхании инородных тел. Кусочек пищи, застрявший в верхней части дыхательных путей, блокирует поступление воздуха в легкие. Если инородное тело не удается быстро удалить путем откашливания или с помощью приема Геймлиха, у пострадавшего может развиться коллапс (спадение) легкого.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ

Для восстановления нормального дыхания при обструкции дыхательных путей можно попытаться удалить инородное тело вручную, уложив пострадавшего на бок и повернув его голову в сторону. При неэффективности этой манипуляции может потребоваться крикотироидотомия.

Основными показаниями к проведению крикоти-роидотомии являются:

■ острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие попадания инородного тела - если его невозможно удалить с помощью приема Геймлиха (резкого надавливания на живот из положения позади пострадавшего) и при отсутствии инструментов д ля интубации;

■ отек лица, вызванный ожогом или аллергической реакцией;

■ тяжелое инфекционное поражение трахеи - например дифтерия или эпиглоттит (в настоящее время встречаются редко);

■ травмы, при которых освобождение дыхательных путей затруднено из-за невозможности придать шее прямое положение (например, при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника). Иногда необходимость в экстренной крикотироидого-мии возникает в ходе предоперационной анестезии (когда пациент находится в состоянии медикаментозного паралича перед проведением интубации, а анестезиологу не удается ввести интубационную трубку или обеспечить вентиляцию легких с помощью маски).

С учетом этого введение миорелаксантов перед интубацией не проводят пациентам, у которых могут возникнуть проблемы с проходимостью дыхательных путей. Набор инструментов для крикотироидотомии обычно имеется у анестезиолога, а также в отделениях интенсивной терапии и скорой помощи.