Техника - молодёжи 1999-01, страница 34

МЕДИЦИНА

Сколько существует сегодня неудачных или не вполне удачных моделей искусственного сердца? Ответ: столько, сколько их вообще. Вернее, так было до недавнего времени. В прошлом году в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева всемирно известный кардиохирург, директор Центра, академик РАМН Лео БОКЕРИЯ и профессор Константин ШАТАЛОВ провели сенсационную, уникальную операцию — заменили больному поврежденный левый желудочек искусственным. Если быть точным, это первое в мире по-настоящему эффективное механическое сердце. Вот что рассказал академик Бокерия нашему корреспонденту Борису САМОЙЛОВУ.

— Допустим, у пациента тяжелая сердечная недостаточность. Этот грозный диагноз означает, что сердце почти утратило способность сокращаться. Что делать? Оптимальным вариантом считается пересадка миокарда. Но практически рассчитывать на нее, как правило, не приходится. Кардиохирурги располагают ничтожно малым временем для подготовки операции, им приходится каждый раз в предельно жесткие сроки выполнять задачу чрезвычайной сложности. Надо успеть быстро и притом бережно извлечь донорское сердце, что само по себе представляет сложное хирургическое действо, определить его жизнеспособность и пригодность к пересадке. Затем возникает еще целый ряд проблем, главная из которых — наличие в нужное время и в нужном месте необходимого донора. Мало того, пересаживать можно не всё и не всем. Сейчас многие знают, что ограничения при трансплантации связаны с группой крови, резус-фактором, лейкоцитарными антигенами. Из практики наших коллег, как российских, так и зарубежных, известны факты, когда больные в ожидании «своего» трансплантата по нескольку месяцев находились на стационарном лечении и умирали, не дождавшись операции.

Другой путь — применить так называемую кардиомиопластику. То есть сделать пересадку широчайшей мышцы спины, чтобы она, окутав сердце, взяла на себя его «насосную» функцию. Технологически сложное хирургическое вмешательство, вдобавок тяжелое для пациента, да и результат не ранее чем две недели спустя. К тому же после пересадки необходимо совместить периодизм сокращений широчайшей мышцы спины с сердечным ритмом, синхронизировать их — тут нужны специализированные электрокардиостимуляторы. И даже при наличии всех перечисленных факторов метод кардиомиопла-стики не всегда эффективен.

Словом, изучив вопрос, мы пришли к выводу, что наилучший путь — а во многих случаях единственно мыслимый — искусственное, механическое сердце. Пока его модели оставляют желать лучшего, а между тем достижения современной техники и электроники вполне позволяют создать хорошую

Именно это в конце концов и удалось Лео Антоновичу и его коллегам. Для первой имплантации выбрали самого тяжелого больного из тех, что находятся на лечении в Центре, — 47-летнего Владимира Ц

СЕРДЦЕ...

НА ПОЯСЕ

Около 7 лет назад его вдруг стало подводить сердце. А последние полтора года он почти целиком провел в постели. Миокард, сильно увеличенный в размерах, не справлялся даже с малейшей нагрузкой. Функции всех до единого органов и тканей были на грани отказа. Больной задыхался, кожа его приобрела стойкий синюшный оттенок, спать приходилось сидя, упершись руками в колени...

Беспрецедентная операция длилась около четырех часов. Имплантируемую часть искусственного желудочка хирурги «спрятали» в левой половине грудной клетки, под ребра в подкожно-жировой карман Затем механическое устройство оригинальной конструкции через переходники с биологическими клапанами подсоединили к левому желудочку и аорте. Наружу вывели кабели к ми ни-компьютеру и блоку электропитания: в данной модели они достаточно миниатюрны, и пациент может носить их на специальном поясе или в небольшой сумке. Правда, пока прибор приходится каждые 12 ч подзаряжать.

После операции. Отныне этот пациент будет носить свое сердце на поясе.

растительным существованием, а активный образ жизни.

Операция у Владимира Ц. прошла успешно. На третий день после нее он встал с постели — чего не делал очень давно... Но, к сожалению, до оптимистического финала драмы, как выяснилось, было еще далеко Через несколько дней его жизнь вновь оказалась под угрозой: неожиданно выявилась прободная язва желудка. Ранее он такой болезнью не страдал. Выходит, осложнение? Владимира срочно прооперировали — и едва ли не сразу на него обрушались новая напасть: началась пневмония. Вылечили и ее По мнению академика Бокерия, послеоперационные осложнения связаны с

«...а вы видели — какого сорта эта операция» (Булгаков). Операционная до начала имплантации. Сложнейшая аппаратура уже готова.

Но устранение этого конструктивного изъяна — всего лишь вопрос времени.

Искусственный желудочек — новый, дополнительный насос, помогающий ослабленному сердцу гнать кровь по кровеносным сосудам. Тон и рабочий ритм ему задает и контролирует мини-компьютер, запрограммированный на биоритмы больного.

— Такая система искусственной поддержки работоспособности сердца весьма перспективна, — считает академик. — Я убежден, что в будущем она станет одним из основных средств, позволяющих жить таким безнадежным больным. Причем имеется в виду не то, что называется

Искусственное сердце. Обозначения: 1 — насос с приводом; 2 — основной источник электропитания; 3 — резервный энергоисточник; 4 — компактный регулятор (мини-компьютер); 5 — входная магистраль; 6 — выходная магистраль.

тем, что очень уж ослаблен был организм пациента затяжной и тяжелой болезнью. Наверное, и сильный стресс, связанный с основной операцией, внес свою лепту...

Но теперь худшее позади. Сердце с искусственным желудочком выдержало все выпавшие на его долю испытания. Владимир уже дома, в Уфе. Работает И даже водит машину. ■ Иллюстрации любезно предоставлены академиком Лео Бокерия и профессором Константином Шаталовым.

Т Е X НИКА-МОЛОДЕЖИ 1 99

31