Тело человека №01, страница 10
ХИРУРГИЯ: Кардиология ЛЕЧЕНИЕ Самый лучший способ —■ предотвратить возникновение проблемы. Иначе говоря, главный метод лечения заключается в улучшении кровоснабжения в сердечной мышце. Оно может быть достигнуто при помощи медикаментов (антиангинальная терапия). Если медикаментозное лечение неэффективно, возможно расширение суженного участка с помощью катетера (коронарная ангиопластика). Если и этого недостаточно для устранения симптомов, то на помощь призывают хирурга. Его задача — радикальное улучшение кровоснабжения путем создания альтернатив ных каналов для прохождения крови на пути к сердечной мышце. «Шунты» становятся альтернативой суженным секциям коронарных артерий. Для шунтирования часто используется одна из множественных подкожных вен с ноги. Но есть некоторые основания полагать, что шунты, взятые из артерий, более устойчивы к закупорке. Поэтому в последнее время увеличилось использование артерий для этой цели. К сожалению, вена или артерия, источником которой не является сам пациент, закупорится в скором времени после операции. Можно использовать внутреннюю грудную (маммарную) Коронарная артерия, прохо- « дящая на рисунке справа руки, артерии брюшной стен- налев0} с£жеУна в неснкольких местах. артерию, лучевую артерию ки и живота. Места основных коронарных артерий, в которых возможно провести шунтирование Передняя нисходящая левая коронарная артерия (ЯКА) Краевая (маргинальная) артерия Левое ушко предсердия Внутренний циркумфлекс Пораженный участок Задняя нисходящая коронарная артерия Левая желудочковая ветвь правой коронарной артерии Эта цветная ангиограмма показывает две коронарные артерии и разветвленную сеть сосудов. Аорта В этом здоровом человеческом сердце слой жира (желтый) окружает пути кровеносных коронарных сосудов, покрывающих поверхность сердца. Гпавные кровеносные сосуды, питающие сердце, видны наверху. Правый желудочек Сужение коронарной артерии. Коронарные артерии (см. синий цвет) проходят по поверхности сердца, снабжая кровью мышцы. Затемненный квадрат показывает суженный участок артерии, который уменьшает кровоток в нижней части артерии (см. зеленый цвет). Ограничение кровоснабжения вызывает боль в груди и может привести к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Хирург будет пересаживать участок вены или артерии в обход суженного участка коронарной артерии. „СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ Операция АКШ безопасна. Только 1% пациентов умирает во время операции или в течение последующих 30 дней. Обычно в течение длительного периода времени после операции больные чувствуют себя так же, как другие люди их возрастной группы, у которых нет болезни сердца. Приступы стенокардии могут повторяться. Сегодня примерно 1/5 часть больных приходит на повторное обследова ние через 10 лет. Естественно, хорошие результаты операции закрепляются тщательным контролем факторов риска. Ишемическая болезнь сердца представляет собой больший риск для жизни, нежели операция. Если сужена правая коронарная артерия и обе главные ветви левой (что вызывает уменьшение активности сокращений сердца), или если главный ствол левой коронарной артерии значительно сужен, то операцию рекомендуют только ради выживания. ПЕРСПЕКТИВЫ Аортокоронарное шунтирование — одна из наиболее часто проводимых операций в Великобритании и других западных странах. В Соединенном Королевстве осуществляется около 30 ООО операций в год. Несмотря на то, что уровень смертности в Великобритании в целом снижается с 1970 года, в Шотландии и Северной Ирландии он, к сожалению, не падает. Здесь риски самые высокие в мире, и только недавно бывшие стра ны Советского блока обошли этот показатель. Известно, что в Великобритании ежегодно нуждаются в операции не 30 000 человек, а более 45 000. Это огромная цифра, но ведется большая работа по поиску альтернативных методов решения проблемы для многих людей. Превентивные меры показывают, что уменьшение количества больных, нуждающихся в этой операции, возможно. |
