Тело человека №05, страница 13

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность

Лечение методом ЭКО

Курс лечения методом ЭКО требует активного взаимодействия пары пациентов и медицинского персонала клиники репродуктивной медицины. Процедура сложная, и нет полной гарантии успеха.

КОНТРОЛЬ

Развитие яйцеклеток контролируется ультразвуком с использованием вагинального зонда. Женщину обычно вызывают через восемь-десять дней после стимуляции ФСГ.

В разных клиниках ЭКО детали лечения могут различаться, но общие принципы едины во всех центрах. Лечение подразделяется на ряд этапов и одинаково для всех пар. Исключением является только внутрицитоплазматическое введение сперматозоидов (ICSI) при мужском бесплодии, вызванном недостаточностью или отсутствием сперматозоидов. При ЭКО могут быть различны этапы in vitro, но это не влияет на ведение пациентов.

Четыре стадии ЭКО

ОВАРИАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ_

Цель овариальной стимуляции - собрать достаточное количество яйцеклеток из яичников, чтобы иметь максимальный шанс получения нескольких эмбрионов, из которых три могут быть отобраны для пересадки в матку, а несколько эмбрионов могут быть взяты для криоконсервации. В настоящее время используется лекарственная схема для включения начальной фазы понижающей регуляции, или питуитарной супрессии, с использованием аналога (лекарство, имеющее те же характеристики, что и природное соединение) рилизинг-фактора-лютеинизирующего гормона (LHRH). За этим следует стимуляция фолликулостимули-рующим гормоном (ФСГ). Тщательно устанавливается соответствующая доза, с учетом различных факторов, таких как возраст женщины и ба-зальный уровень ФСГ в сыворотке (естественный уровень образования ФСГ у женщины). Женщины старшего возраста и женщины с повышенным уровнем ФСГ получают более высокие дозы ФСГ, поскольку они, по всей вероятности, имеют сниженный овариальный резерв. Слишком высокая доза может привести к гиперответу, который может вызвать серьезное осложнение, известное как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS, см. ниже).

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ Примерно через 10 дней после лекарственной стимуляции яичников, проводится ультразвуковой мониторинг фолликулов, чтобы убедиться в нормальной реакции женского организма. На экране видны фолликулы, каждый из которых содержит одну яйцеклетку.

АСПИРАЦИЯ ЭМБРИОНОВ После проведения ЭКО сотрудник под микроскопом аспирирует (забирает) несколько эмбрионов в шприц. Эмбрионы в количестве от одного до трех будут позже пересажены гинекологом в матку женщины.

ПЕРЕСАДКА ЭМБРИОНА

Сразу после оплодотворения яйцеклеток, в матку может быть пересажено до трех полученных эмбрионов, чтобы увеличить вероятность имплантации. Гинеколог использует зеркало, для того чтобы открыть влагалище.

ТЕХНИКА ПЕРЕСАДКИ

Эмбрионы при помощи шприца и катетера вводятся в полость матки. Затем они самостоятельно внедряются в стенку матки, точно так же, как они это делают при нормальной беременности.

Определяют число и размер овариальных фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки.

Если на этой стадии ответ и, соответственно, риск OHSS будет признан слишком высоким, цикл может быть прерван, и ввод ФСГ прекращен. Для большинства женщин, продолжающих лечение, будут проводиться дальнейшие сканирования, число и частота которых могут различаться. Когда фолликулы достигнут оптимального размера (около 17 мм в диаметре), назначается время забора яйцеклеток. В некоторых центрах проводится дополнительный

контроль путем измерения уровня эстрадиола в сыворотке, так как он может служить показателем риска развития OHSS (хотя это не доказано) и качества развивающихся яйцеклеток.

Как только устанавливается время забора яйцеклеток, введение ФСГ прекращается. За 34-36 часов до запланированной процедуры делается инъекция человеческого хо-рионального гонадотропина (чХГ, hCG). Этот гормон инициирует овуляцию, имитируя эффект выброса лютеинизи-рующего гормона (ЛГ), возникающего при нормальном менструальном цикле.

Сразу после приготовления пробы спермы и добавления ее к собранным яйцеклеткам может происходить оплодотворение. Оно подтвердится наличием двух пронуклеусов.