Тело человека №05, страница 14

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность

Забор яйцеклеток

При помощи пункционной иглы, введенной через влагалище, под контролем ультразвука из каждого созревшего фолликула яичника аспирируется (отсасывается) жидкость, содержащая яйцеклетки. Забор может проводиться под местной анестезией при воздействии седативных средств, но в ряде центров эту процедуру делают под общей анестезией. Яйцеклетки слишком малы, чтобы их видеть невооруженным глазом (диаметр ОД мм), но их окружает масса клейких хлопьев, которую относительно хорошо видно. Аспирированные яйцеклетки помещают в лабораторные чашки, содержащие культу-ральную среду для инкубации перед оплодотворением.

Используя трансвагинальный зонд, хирург отсасывает яйцеклетки из яичника женщины. Под контролем ультразвукового монитора (справа), доктор проводит пункцион-ную иглу через влагалище к яичникам.

Оплодотворение

Человеческий эмбрион вне организма в культу-ральной чашке на стадии четырех клеток - приблизительно двухдневного возраста. Он готов к пересадке в матку.

Оплодотворение осуществляется путем добавления небольшого объема суспензии сперматозоидов в культуралъные чашки, содержащие яйцеклетки. Образцы сперматозоидов готовят, используя специальную методику, при которой отмывается семенная плазма, удаляются органические остатки и концентрируются наиболее активные сперматозоиды. Успех оплодотворения можно определить через 18 часов, когда через цитоплазму становятся видны два пронуклеуса. На этой стадии все эмбрионы выглядят почти одинаково. Если все сперматозоиды нормальны, оплодотворяется около 60 процентов яйцеклеток. Возможно, что остальные яйцеклетки недостаточно развиты для осуществления нормального оплодотворения, несмотря на то что подвергаются одному и тому же гормональному воздействию.

На световом микроснимке показаны плавающие сперматозоиды. Они состоят из головки и хвоста. Хвост дает возможность сперматозоиду достигнуть яйцеклетки. Головка содержит генетический материал.

Зрелая яйцеклетка (розовая) видна на окрашенном световом микроснимке. Вокруг яйцеклетки - защитный слой, прозрачная зона. Снаружи -слои клеток, образующих лучистый венец (желтый), питающий яйцеклетку.

Развивающийся эмбрион

При нормальной беременности оплодотворение происходит в фаллопиевых трубах женщины через 48 часов после полового акта. Оплодотворенное яйцо, или зигота, проделывает путь в матку для имплантации. От оплодотворения до двухклеточной стадии проходит около 30 часов. При ЭКО эмбрион проходит такой же процесс развития благодаря инкубации в культу-ральной среде, сходной

со средой в фаллопиевой трубе, Первое деление образует две клетки, бластомеры, каждая из которых будет продолжать делиться, формируя эмбрион.

Пересадка эмбриона в матку

Обычно пересадку эмбриона проводят через два дня после забора яйцеклеток, когда эмбрион достигает двух-четырех-клеточной стадии, хотя после оплодотворения in vivo (при естественном зачатии) он не достигает матки раньше чем на пятый день.

Пересадка может проводиться в любой день между первым (стадия пронуклеусов) и пятым (стадия бластоцист), но наиболее часто проводится по

прошествии двух дней. Культуральная среда не идеальна для развития эмбриона, и предпочтительно проводить пересадку в естественные условия по возможности быстро. Второй день - самое раннее время, при котором по внешнему виду эмбрионов можно определить их жизнеспособность. Только 15-20 процентов эмбрионов человека, получаемых in vitro, потенциально могут продолжить развитие.

Установление жизнеспособности проводится при тщательном исследовании формы и размера клеток, степени клеточной фрагментации, так как клетки эмбриона продолжают делиться и размножаться. Реально процедура пересадки очень проста и не требует применения седативных средств или анестезии. В тонкий катетер засасывается три эмбриона в небольшом объеме культу-ральной среды, катетер вво

дится через цервикальныи канал (шейку матки), и эмбрионы высвобождаются в полость матки в области дна. Методика позволяет им имплантироваться в стенку матки, как при нормальной беременности. Часто проводится гормональная поддержка имплантации. При учете разнообразных факторов шанс достигнуть беременности в каждом цикле лечения у большинства пар -один из шести.