Тело человека №06, страница 10

ПЕДИАТРИЯ. Клиническая педиатрия

Лечение

►Вытяжение может выглядеть неприятным, но оно не вызывает у ребенка боли и постепенно направляет головку бедра в суставную впадину

ЛЕЧЕНИЕ

Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения ямки и конца бедренной кости минимальны.

Стремена Павлика являются самим щадящим пособием для тазобедренного сустава и са

мым удобным для ребенка и родителей. Пособие используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава. Назначается детям с третьей недели до 9 месяцев. Бедра устанавливаются в положение сгибания в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов.

С 6-8 месяцев ребенку назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить - отводящую шину для хождения. Конечно, шина выглядит неудобной, но дети быстро к ней привыкают. Ребенок находится в шине в среднем от 6 до 12 недель, при этом возможно снятие шины на время купания малыша. Шина требует регули-

Хирургическое решение

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции -вправление головки бедренной

I

⁴

кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется

4 Рентгеновский снимок -подтверждение подвывиха тазобедренного сустава у ребенка 6 мес. До этого возраста кости не содержат достаточного кальция, поэтому невозможно увидеть их повреждение на рентгеновском снимке

сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. В дальнейшем осмотр ребенка осуществляется каждый год до 9-10 лет. В подростковом возрасте в связи с усиленным ростом этих областей могут возникнуть проблемы, но окончательный итог хирургического вмешательства можно оценивать по достижении 18-19 лет, когда рост бедра прекращается.

ровки каждую неделю, чтобы быть уверенным, что она не станет тесной в процессе роста ребенка.

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ В случае неэффективного лечения вышеперечисленными методами применяют метод закрытого вправления.

Вправление означает возвращение смещенного бедра в правильную позицию в суставной впадине. Закрытое вправление заключается в ручном вытяжении под общей анестезией. При вытяжении тело ребенка находится на прямой линии, ноги поднимаются вертикально вверх и постепенно разводятся. Целью вытяжения является преодоление контрактуры мышц, снятие спазма, и подтягивание головки бедра к суставной впадине. После проведения закрытого вправления бедро фиксируется пластиковым каркасом. Спустя 6 недель врач осматривает бедро повторно, если сустав удерживается и начинает стабилизироваться, лечение фиксацией продолжается еще 3 месяца, до тех пор, пока головка бедра и суставная впадина не начнут развиваться.