Тело человека №06, страница 8

ТЕРАПИЯ. Респираторные заболевания

Лечение пневмонии

Благодаря применению лекарственных средств - антибиотиков - большинство форм пневмонии поддается лечению.

Применение антибиотиков позволяет изменить ход заболевания, устранить симптомы и ведет к дальнейшему выздоровлению. Лечение пневмонии зависит от выявленного возбудителя, стадии и остроты процесса болезни.

Различные медицинские организации, включая «Британское общество по заболеваниям органов грудной клетки», публикуют руководства по организации лечения пневмонии.

Большинство пациентов с развившейся пневмонией имеют умеренную форму этого заболевания. В этом случае достаточно консультаций и диагностики, осуществляемой врачом общей практики. Больные могут иметь умеренно повышенную температуру и минимальные нарушения дыхания, без сопутствующих системных или легочных заболеваний. Подобные больные не требуют дальнейшего обследования и обычно лечатся широким спектром антибиотиков, включая группу лекарств на основе модификаций

пенициллина. Такие пациенты обычно быстро выздоравливают и имеют низкий уровень осложнений после устранения симптомов пневмонии.

При острой пневмонии (высокая температура, боли, кашель, затруднения дыхания) дальнейшее обследование пациента может включать рентгеноскопию грудной клетки и анализ посева мокроты с целью точного выявления возбудителя болезни. Пациент в этом случае должен получить курс антибиотика для защиты от выявленного возбудителя, а также против других возбудителей, распространенных бактериальных и атипичных пневмоний. Некоторым из этих пациентов может понадобиться госпитализация. Типичные возбудители инфекций и подходящие атибиотики для них указаны ниже.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ__

В наиболее острых случаях пневмонии, требующих стацио

Лечение антибиотиками

Назначение подходящих антибиотиков, подобранных против специфических возбудителей пневмонии, как правило, завершается полным выздоровлением. Наиболее распространенными вариантами употребления антибиотиков являются:

■ Пенициллин - активен против бактерий Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila.

Тетрациклин или эритромицин - применяется при инфекциях, вызванных организмами, нечувствительными к пенициллинам, такими как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci или Coxiella burnetii.

Если пневмония вызвана вирусным возбудителем, то она лечится другими методами, в первую очередь - общеукрепляющей терапией (повышающей уровень иммунитета). Тем не менее довольно часто наблюдается сопутствующая бактериальная инфекция, лечение которой требует назначения антибиотиков.

▲ Пациенты с острой пневмонией часто нуждаются в физиотерапии, которая в комбинации с надлежащими препаратами ведет к успешному выздоровлению.

нарного лечения, необходимо применение таких средств, как оксигенотера-пия, внутривенное введение антибиотиков, физиотерапия. Для небольшого количества пациентов с острой пневмонией может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в течение нескольких дней, пока антибиотики не справятся с инфекцией. Главной целью при назначении вентиляции является поднятие уровня кислорода, поступающего в систему кровоснабжения и поступление кислорода к тканям. Если организм пациента не реагирует на антибиотик, назначенный «вслепую», т.е. до получения ре-

А Пациенты с острой пневмонией и поражением легких часто нуждаются в дозах дополнительного кислорода для нормализации дыхания и обменных процессов.

зультатов тестов, это указывает, что данный возбудитель нечувствителен к конкретному антибиотику. Все усилия должны быть направлены на идентификацию возбудителя, для назначения пациенту другого, более подходящего антибиотика.

Осложнения

После введения в практику эффективных антибиотиков, таких как пенициллин, частота осложнений, связанных с последствиями пневмонии, значительно снизилась. Осложнения появляются у пациентов с более острыми формами пневмонии, которые отказываются от антибиотиков по каким-либо причинам, а также в случаях запоздалой диагностики болезни. Возникающие в некоторых случаях полости в легочной ткани могут превратиться в легочные абсцессы, которые лечатся только внутривенным введени

ем антибиотиков, хирургическим дренированием или совмещением методов. Такие абсцессы легко обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки.

Иногда жидкость скапливается вне легкого, в плевральной полости. Диагностика состава содержимого проводится путем откачивания небольшого количества жидкости, при плевральной пункции. Лечение заключается в дренировании жидкости и длительном курсе применения лекарств-антибиотиков. В особых случаях, когда лечение антибиотиками не

оказывает должного воздействия, может проводиться оперативное хирургическое вмешательство (де-капсуляция). При заживлении легких после острой пневмонии в некоторых случаях возникает рубец, смещающий дыхательные пути, в результате чего возникают брон-хоэктазы. Это состояние располагает к возникновению дальнейших множественных инфекций, но эти случаи встречаются редко.

► Абсцесс легкого виден на рентгенограмме как гроздеобразная масса в левом легком.