Тело человека №06, страница 9

ПЕДИАТРИЯ. Клиническая педиатрия

Врожденный подвывих бедра

Врожденный подвывих бедра является одной из составляющих группы патологических состояний и определяется как дисплазия тазобедренного сустава. Подвывих имеет диапазон от нестабильности до реального выхода бедренной головки из суставной впадины.

РАЗДЕЛ

49

ЛИСТ 2

МАССОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Начиная с 1960-х годов, в рамках национальной скринин-говой программы все новорожденные дети Британии проходили обследование на врожденный подвывих бедра. В результате выявлялся 1 случай из 700. У девочек врожденный подвывих бедра встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Причины такого соотношения до сих пор не установлены.

Врожденный подвывих бедра не мешает ребенку ползать и начинать ходить. Тем не менее отсутствие своевременного диагноза и последующего лечения может привести к появлению хромоты. Клинические тесты на выявление врожденного подвывиха бедра проводятся педиатрическим отделением или хирургом-педиатром при рождении. Далее в 6-8 недель следует повторный осмотр врачом общей практики. Благодаря развитию ультразвуковой диагностики в последние 10 лет, результаты клинических тестов могут выявляться на ранних стадиях.

УЛЬТРАЗВУК Поскольку кости младенца не кальцинированы, рентгеновское обследование не может выявить нарушений. В этих случаях применяется ультразвук. Рентгеновское излучение применяют в возрасте от 4-6 месяцев. В этом возрасте в костях уже достаточно кальция, чтобы увидеть взаимоотношения между головкой и суставной ямкой тазобедренного сустава. Если каждого ребенка обследовать с помощью ультразвука, количество аномалий будет составлять от 60-70 на 1000, т.к. ультразвук очень чувствителен^ Таким образом, педиатры склонны фокусировать свое внимание на конкретной группе риска детей:

Дети с наследственным фактором врожденного подвывиха бедра (10 процентов детей с этой патологией имеют близких родственников с аналогичным заболеванием).

Сравнение нормального и смещенного бедра

СМЕЩЕННАЯ БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

НОРМАЛЬНАЯ БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

При тазовом предлежании плода дети появляются на свет путем кесарева сечения.

-Таз

- Головка бедра

Суставная впадина

(имеет сглаженную внутреннюю полость)

Вывих может быть и при головном предлежании плода.

Клинические симптомы врожденного подвывиха бедра

Симптом Ортолани

(описан итальянским ортопедом Ортолани)

Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком. При приведении ножек к средней линии происходит повторный вывих головки бедра, сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика иссле-

-4 Причина, по которой этот маленький мальчик изогнут вправо является визуальным обозначением того, что его левое бедро смещено.

дования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Проба Бэрлоу

Бедро сгибается на 90 градусов, затем врач, удерживая бедро, поворачивает его, чтобы посмотреть, насколько оно смещено. Если головка бедра смещена, она возвращается в суставную ямку со щелчком аналогично тесту Ортолани.