Тело человека №101, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

ЛИСТ 66

Ухудшение состояния у девушки с заболеванием почек

26-летняя Джанни б течение последних 10 лет периодически проходила процедуру гемодиализа. За это время ей два раза проводили пересадку почки, но ни один из трансплантатов не прижился. В связи с почечной недостаточностью у нее был нарушен водно-электролитный обмен, поэтому девушка могла выпивать не более 1 л жидкости в день и должна была соблюдать диету с низким содержанием соли и калия.

В последнее время Джанин сильно расстраивалась по поводу своего состояния —- она потеряла всякую надежду на излечение, которое позволило бы ей отказаться от гемодиализа и вести полноценную жизнь.

Необдуманный поход на вечеринку

Как-то в субботу вечером Джанин пошла к друзьям на вечеринку. Она была настолько беспечна, что проводила время, забыв обо всем на свете. За пару часов Джанин выпила пять бутылок пива и съела несколько кусков лиццы.

Нарушение дыхания

Внезапно девушка стала задыхаться. Друзья вывели ее на свежий воздух, но Джанин по-прежнему было трудно дышать. Когда губы девушки начали синеть, ей вызвали скорую помощь.

Бригада специалистов приехала через несколько минут. Джанин все еще задыхалась, и ей дали подышать кислородом через маску. Узнав о наличии серьезного заболевания почек, врачи срочно госпитализировали пациентку.

Обследование в больнице

В больнице состояние пациентки поначалу оставалось крайне тяжелым. Несмотря на кислородную ингаляцию,

Результаты анализа крови

Отек легких

А Беспечное поведение Джанин на вечеринке привело к развитию острой почечной недостаточности. Пациентам, находящимся на гемодиализе, необходимо соблюдать строгую диету и питьевой режим.

Г~ модиализ, спасающий жизнь

В нефрологическом отделении медсестра подготовила для Джанин гемодиализатор. Этот современный аппарат должен был за короткий период времени удалить из организма пациентки избыток жидкости.

В течение часа с помощью аппарата для гемодиализа из организма девушки было выведено 2 л жидкости: из легких ее удалось перевести в кровоток. Через 15 минут Джанин стало легче дышать. Спустя еще час медсестра переключила аппарат на диализный режим, чтобы очистить кровь пациентки от избытка калия.

Джанин выпила примерно на 2 л жидкости больше нормы. Почки не справились с повышенной нагрузкой, поэтому избыточное количество жидкости скопилось в легких. Отек легких является жизне-угрожающим состоянием. Он сопровождается нарушением поступления воздуха в организм и может приводить к остановке дыхания. В данном случае ситуация осложнялась тем, что диуретики,

Джанин но-прежнему было трудно дышать; ее поведение стало беспокойным. В приемное отделение был вызван нефролог. Пациентке был проведен анализ с целью определения электролитного и газового состава крови. Исследование с использованием передвижного рентген-аппарата выявило отек легких.

применяемые для выведения избытка жидкости, у пациентов с почечной недостаточностью неэффективны.

Результаты анализа свидетельствовали о чрезвычайно низкой концентрации кислорода в крови девушки. Уровень калия составил 7,2 ммоль/л (при норме 3,5-5,0 ммоль/л). Повышение содержания этого электролита может привести к остановке сердца.

С целью снижения концентрации калия пациентке была назначена инфузионная терапия — внутривенное введение декстрозы с инсулином. Декстроза способствует транспортировке калия внутрь клетки, а инсулин препятствует повышению уровня сахара в крови. После этого Джанин перевели в отделение гемодиализа.

4 За темнение легочных полей на рентгенограмме грудной клетки - характерный признак отека легких. Это тяжелое осложнение почечной недостаточности может развиваться при употреблении большого количества жидкости.

▲ После стабилизации состояния Джанин перевели в нефрологиче-ское отделение, где сразу же начали проводить гемодиализ.