Тело человека №101, страница 7

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

Дивертикулярная болезнь

РАЗДЕЛ

9

ЛИСТ 16

Термин «дивертикулярная болезнь» объединяет два патологических состояния — дивертикулез, который развивается вследствие повышения давления в толстой кишке, и дивертикулит — осложнение дивертикулеза воспалительного характера.

Под дивертикулезом понимают наличие множественных дивертикулов стенки толстой кишки — мешковидных выпячиваний слизистой оболочки через дефект в мышечном слое. Считается, что дивертикулы образуются за счет повышения давления в просвете кишки, в результате чего происходит разрыв слизистой оболочки в местах относительной слабости мышечного слоя.

ПИЩЕВОЙ РАЦИОН Дивертикулез чаще встречается в развитых странах, примерно у 10% людей в возрасте 40 лет и 80% людей в возрасте 85 лет. Распространенность заболевания в западных странах, по всей видимости, связана с дефицитом клетчатки в пищевом рационе.

Существует мнение, что только в 10-20% случаев заболевание сопровождается какими-либо симптомами.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ У жителей западных стран дивертикулярная болезнь чаще поражает левую половину толстой кишки (сигмовидную кишку). У жителей азиатских стран патологический процесс, как правило, локализуется в правой половине толстого кишечника, что отражается на течении заболевания. В данной этнической группе дивертикулез чаще встречается в более молодом возрасте.

► Дивертикулярная болезнь часто протекает бессимптомно, однако у части пациентов заболевание сопровождается болями в нижних отделах живота.

Причины дивертикулеза

Давление в просвете кишечника меняется за счет перистальтики - ритмичных сокращений стенки кишки, способствующих продвижению пищевого комка по пищеварительному тракту. Мышечные сокращения приводят к повышению давления в просвете кишки. Дивертикулез по неизвестным причинам сопровождается усилением перистальтики.

ДЕФИЦИТ КЛЕТЧАТКИ Причиной повышения давления в стенке кишки у жителей западных стран является недостаток клетчатки в рационе питания. При этом наблюдается уменьшение количества каловых масс, они становятся плотным, что приводит к их более длительному нахождению в кишечнике.

Этот процесс наиболее выражен в сигмовидной кишке, куда после всасывания воды поступает практически сформированный кал. Затем он перемещается в прямую кишку.

УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ КИШКИ Повышение давления, причиной которого является усиление перистальтики, приводит к утолщению стенки кишки. Его можно устранить, обогатив пищевой рацион клетчаткой.

▼ Причиной повышения давления при дивертикулезе в просвете толстой кишки является усиленная перистальтика, способствующая продвижению каловых масс.

Перистальтика в толстой кишке

- Мышечное

сокращение

Сигмовидная кишка

Симптомы дивертикулеза

У большинства людей, страдающих дивертикулезом, клинические проявления отсутствуют. При бессимптомном течении и случайном обнаружении заболевания лечение не требуется, хотя врач может посоветовать пациенту увеличить количество клетчатки в пищевом рационе.

БОЛЬ В ЖИВОТЕ Если симптомы все-таки появляются, они, как правило, нетяжелые. Чаще всего пациенты жалуются на боли в нижних отделах живота, особенно в левой подвздошной области. Причиной их появления является усиленная перистальтика. У большинства пациентов боли носят периодический

характер. По времени они часто связаны с приемом пищи, так как при этом происходит повышение внутрикишечного давления.

Эти симптомы обычно проходят при обогащении пищевого рациона клетчаткой или использовании пищевых добавок на ее основе. Если боль причиняет пациенту значительное беспокойство, для ее купирования назначают спазмолитики.

Т Для выявления дивертикулов в толстой кишке проводят ирри-госкопию. На иллюстрации небольшие выпячивания кишечной стенки обозначены кружком.