Тело человека №108, страница 7

ХИРУРГИЯ; Офтальмология

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия возникает в результате поражения кровеносных сосудов сетчатки глаза в связи с длительным повышением уровня сахара в крови при диабете. Лазерная терапия может остановить прогрессирование поражения и уменьшить риск потери зрения.

ЛИСТ 12

При продолжительном повышении уровня сахара в крови происходит поражение капилляров сетчатки глаза, сопровождающееся их повышенной ломкостью или закупоркой. Диабетическая ретинопатия обычно развивается в течение 5-10 лет от начала заболевания.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Капиллярное кровотечение приводит к повреждению макулы (центральной части сетчатки, отвечающей за остроту зрения) с развитием диабетической маку-лопатии. Это состояние особенно характерно для диабета, выявленного на поздней стадии.

НОВООБРАЗОВАНИЕ

_СОСУДОВ_

При нарушении кровоснабжения сетчатки выделяются особые вещества, стимулирующие рост новых капиллярных ветвей из поверхностных вен (развивается проли-феративная ретинопатия). Новообразованные сосуды очень хрупкие и могут кровоточить, вызывая нечеткость зрения, или уплотняться, подобно рубцовой ткани, приводя к деформации и отслойке сетчатки. Последнее в большей степени характерно для юношеского диабета.

Аномальное новообразование сосудов внутри глаза

Диагностика и лечение ретинопатии

▲ Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная фотокоагуляция. Лазерный пучок направляется на сетчатку глаза через расширенный зрачок.

Диабетическую ретинопатию можно обнаружил» при визуальном осмотре сетчатки или посредством ангиографии ретинальных сосудов.

■ Ангиография

В ходе дальнейшего исследования для оценки степени тяжести диабетической ретинопатии может потребоваться проведение флюоресцентной ангиографии.

При этом методе визуализации в вену на руке пациента вводят флюоресцирующее контрастное вещество, а затем, по мере его прохождения по сосудам глаза, выполняют рентгенограмму. Это позволяет обнаруживать кровотечение из капилляров, зоны пониженного кровотока и новообразованные сосуды.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная фотокоагуляция. Это амбулаторная процедура, при которой высокосфокусированные лазерные лучи определенного

диапазона через расширенный зрачок направляют на сетчатку. Обычно их фокусируют с помощью контактной линзы, установленной в глаз пациента.

В Коагуляция сосудов

С помощью лазерного луча возможно произвести слабое прижигание с целью остановки кровотечения и предотвращения образования новых сосудов. Диаметр очагов прижигания составляет 0,05-0,5 мм.

■ Побочные эффекты

Такая терапия не улучшает зрение, но может предотвратить развитие дальнейших осложнений, которые в конечном итоге приводят к слепоте.

Этот метод лечения не лишен побочных эффектов: так, при его применении существует риск частичной потери периферического, цветового и скотопического (ночного) зрения.

Применение лазеров

Лазерное излучение представляет собой пучки света высокой энергии. Лазеры, применяемые для лечения диабетической ретинопатии, оставляют крошечные ожоги на сетчатке глаза, останавливая кровотечение и вызывая регрессию новообразованных сосудов.

При пролиферативной ретинопатии требуется более интенсивное лазерное лечение, чем при макулолатии.

ВИДЫ ЛАЗЕРОВ Первоначально лазеры, применяемые для лечения диабетической ретинопатии, излучали смешанные зелено-голубые лучи, получаемые из газообразного аргона. В настоящее время они могут быть зеленого, красного или невидимого инфракрасного спектрального диапазона.

Современные лазеры используются при различных состояниях, например для коррекции близорукости и acini магизма.

Роговица

Прозрачный слой, покрывающий переднюю поверхность глаза.

Ход лазера

Луч направляется сквозь хрусталик для коагуляции кровоточащих сосудов.

Хрусталик глаза

Сетчатка

Кровоточащий сосуд

Коагулирован лазером.

Зрительный нерв

Стекловидное тело

Самая большая камера глаза.

► Сетчатка представляет собой светочувствительную оболочку, выстилающую глаз изнутри. Ее капилляры могут поражаться в результате длительного повышения уровня сахара в крови при диабете.

Нормальные кровеносные сосуды сетчатки

Пораженные кровеносные сосуды сетчатки

Сосуды центральной части сетчатки

Кровоснабжают глаз.