Тело человека №111, страница 15

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

РАЗДЕЛ

49

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника - это тяжелое заболевание, при котором одна часть кишки внедряется в другую. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях. После лечения большинство пациентов полностью выздоравливают.

Инвагинация кишечника является потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором один участок кишки внедряется в просвет соседнего, формируя внутренний цилиндр. Это состояние приводит к развитию кишечной непроходимости.

При отсутствии лечения кровоснабжение пораженной части кишечника может быть нарушено в результате сдавле-ния кровеносных сосудов. Следствием может стать гангрена кишечной стенки, осложняющаяся перфорацией и перитонитом.

В большинстве случаев инвагинация начинается в месте перехода подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) в слепую (первый и самый широкий отдел толстого кишечника). Конец подвздошной кишки внедряется

Толстый кишечник

Тонкий кишечник

Место инвагинации

Один участок кишки внедряется в другой.

Прямая кишка

У детей с инвагинацией кишечника может наблюдаться диарея или кровянистые испражнения.

в просвет слепой или восходящей ободочной кишки.

ГРУППЫ РИСКА Инвагинация кишечника наиболее часто встречается у грудных детей, особенно в возрасте от 5 до 9 месяцев. Распространенность инвагинации кишечника составляет приблизительно 2 случая на 1000 младенцев, причем у мальчиков это состояние отмечается чаще, чем у девочек. Новорожденные, дети старшего возраста и взрослые редко страдают этим заболеванием.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

В 90% случаев причина заболевания остается невыясненной. Возможные причинные факторы включают:

расширение лимфатических узлов в слизистой оболочке кишечника в результате вирусной

инфекции, например вирусного гастроэнтерита или воспаления верхних дыхательных путей;

вакцинация против ротави-русной инфекции, вызывающей гастроэнтерит (проводится редко);

предшествующая патология кишечника, например полипы и опухоли. Данная причина

< На иллюстрации показан механизм инвагинации. В большинстве случаев конечный отрезок тонкого кишечника внедряется в полость толстой кишки.

А При развитии рвоты ребенку в желудок через нос вводится тонкая трубка, с помощью которой откачивается желудочное содержимое.

наиболее вероятна у новорожденных и детей старше трех лет, причем инвагинация может возникнуть в любом пораженном месте;

муковисцидоз - сопровождается аномальным сгущением слизистого секрета дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Симптомы инвагинации кишечника

В результате частой рвоты у младенца может наступить обезвоживание. На поздней стадии заболевания испражнения обычно содержат примесь слизи и крови и напоминают смородиновое желе.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

В некоторых случаях характерные симптомы в виде болей в животе, рвоты и кровавых испражнений отсутствуют. Заболевание проявляется раздражительностью и вялостью и может остаться незамеченным. Также могут наблюдаться диарея и сильная лихорадка.

При инвагинации кишечника у младенца появляются внезапные приступы сильных болей в животе. Он поджимает ножки и громко плачет. Во время болевого приступа отмечается бледность кожи и потливость, но, когда он заканчивается, ребенок выглядит вполне здоровым.

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ

Для данного заболевания также характерна рвота. Рвотные массы сначала состоят из остатков пищи, а по мере прогресси-рования непроходимости кишечника содержат примесь желчи зеленоватого цвета.

Иногда в брюшной полости прощупывается опухолевидное образование. По мере прогрес-сирования заболевания у ребенка постепенно развивается шок, он становится тихим, бледным, вялым и невосприимчивым к внешним раздражителям.

► Периодический безутешный плач часто является первым признаком инвагинации кишечника у младенцев. Это связано с тем, что боли в животе носят схваткообразный характер.