Тело человека №112, страница 4

Диагностика \

Спутанность сознания

Внутривенные инфузии

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Осложнения алкоголизма

Сорокасемилетний Тед в течение многих лет страдал алкогольной зависимостью. Он жил один и большую часть времени пил.

Однажды соседка Теда, которая давно его не видела, решила зайти к мужчине в квартиру. Ей не потребовалось много времени, чтобы понять,

что Тед совсем плох. От него совершенно не пахло алкоголем, но белки его глаз беспорядочно вращались, он нетвердо стоял на ногах и был явно не в себе.

Соседка знала, что после недавнего суточного запоя у Теда совсем не оставалось денег. Значит, причиной тяжелого состояния мужчины было не спиртное. Женщина вызвала скорую помощь, и Теда госпитализировали.

В стационаре состояние Теда заметно ухудшилось, усилились признаки спутанности сознания.

Чтобы оценить степень поражения нервной системы Теда, врач сразу же провел неврологическое обследование. Зрачки пациента не реагировали на свет. При этом у него наблюдался нистагм - непроизвольные колебания глазных

4 Теду становилось все хуже, и его поместили в отделение интенсивной терапии, где за состоянием пациента внимательно наблюдали.

яблок. Мужчина не мог ответить на вопросы медперсонала и даже назвать свое имя.

Врач диагностировал у Теда истощение, что в совокупности с имеющимся у пациента алкоголизмом вызвало предположение о синдроме Вернике - Корсакова - опасном для жизни заболевании, вызванном острой нехваткой витамина В1 (тиамина).

Анализы крови подтвердили у Теда прогрессирующее нарушение функции печени и снижение уровня ферментов, что также свидетельствовало о недостатке тиамина.

Теда поместили в палату интенсивной терапии и назначили ему внутривенные инфузии препарата, содержащего витамин С, тиамин и другие витамины группы В.

Тед находился под постоянным наблюдением, так как при синдроме Вернике -Корсакова возможно резкое ухудшение состояния вплоть до летального исхода.

Сильная боль в бедре

Себастьян, 14-летний школьник, спешил на урок математики. Чтобы не опоздать слишком сильно, он побежал по коридору. Из-за лишнего веса бежать Себастьяну было тяжело, он споткнулся и упал на правый бок. Практически сразу мальчик почувствовал острую боль в бедре.

Сильная боль

Себастьяну помогли подняться и отвели к школьной медсестре. Мальчик хромал и плакал от сильной боли, поэтому было решено отправить его в больницу.

Рентген

В стационаре при первичном осмотре врач диагностировал у пострадавшего ограничение подвижности тазобедренного сустава. Рентгенограмма показала у Себастьяна эпифизео-лиз головки бедренной кости. Этот вид травмы затрагивает область соединения верхней трети диафиза бедренной кости и ее округлой головки -эпифиза. При данном повреждении головка, находящаяся в чашеобразной вертлужной впадине тазобедренного сустава, отрывается и смещается в сторону по отношению к остальной бедренной кости.

Образец крови Себастьяна отправили в лабораторию для определения уровня гормонов щитовидной железы - возможного предрасполагающего фактора такой травмы.

Вправление

Врач, осторожно массируя тазобедренный сустав пациента, попытался соединить эпифиз и шейку бедренной кости и предотвратить ее дальнейшее смещение.

В ходе процедуры также использовалось специальное приспособление для скелетного вытяжения. С помощью ремней к ноге Себастьяна прикрепили противовесы, которые должны были вернуть бедренную кость в нормальное положение.

Для уменьшения боли пациенту назначили нестероидные противовоспалительные препараты. Мальчик был переведен в педиатрическое отделение, где его должны были подготовить к операции по введению в шейку и головку бедра спиц для устранения смещения эпифиза.

Смещенный эпифиз

Травма Себастьяна была не самой тяжелой, но при отсутствии адекватного лечения

могла повлечь серьезные осложнения, например в виде остеоартрита с развитием ограничения подвижности и укорочения конечности. Главный риск при данном виде повреждений - нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, которое приводит к ава-скулярному некрозу (отмиранию) кости.

Смещение эпифиза встречается преимущественно в подростковом возрасте, и чаще ему подвержены мальчики, страдающие ожирением. Считается, что избыточный вес, иногда вызванный недостаточной деятельностью щитовидной железы, создает

дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав.

Наблюдение

Себастьяну сообщили, что восстановительный период после операции не будет слишком долгим. Необходимо только время от времени делать рентген бедра здоровой ноги, так как заболевание может быть двусторонним и поражать оба тазобедренных сустава.

▼ После падения Себастьяна головка его бедренной кости сместилась. Для того чтобы вернуть кость на место, было применено скелетное вытяжение ноги с помощью противовесов.