Тело человека №14, страница 11

ПЕДИАТРИЯ: Детский иммунитет

Забота о ВИЧ-инфицированных детях

Усовершенствование диагностических процедур и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая часть ВИЧ-инфицированных детей нуждается в госпитализации. Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно.

РАЗДЕЛ

51

ЛИСТ 4

Дети наблюдаются в семейной клинике, потому что один или оба родителя, заботящиеся о ребенке, часто бывают инфицированы. Так как система помощи инфицированным детям постоянно совершенствуется, то необходимость в их госпитализации практически отпадает. Большинство детей сейчас являются амбулаторными больными. Из 80-100 инфицированных детей только двое должны находиться в больнице под присмотром врачей. В прошлом как минимум 10% больных детей нуждались в постоянном стационарном лечении.

Педиатры прописывают детям почти такие же комбинации лекарств, какие назначаются взрослым. Однако некоторые лекарства, называемые ингибиторами протеаз, трудно проглатываются детьми, потому что похожи

на мел. К сожалению, это одни из наиболее мощных препаратов против ВИЧ. Есть только один класс ингибиторов протеаз, которые более удобны для приема внутрь, так как выпускаются в жидкой форме, но они содержат высокий процент спирта и неприятны на вкус.

Ученые пытаются разработать лучшую комбинацию лекарств для детей, чем та, что применяется у взрослых. Комбинация может состоять из трех препаратов, которые принимаются один или два раза в день. Лекарства должны нормально переноситься ребенком, так как прием препаратов всегда длительный. В семейной клинике матери или тому, кто заботится о ребенке, предлагают помощь и поддержку, им объясняют, что процесс подбора лечения потребует терпения и взаимного понимания.

Инфекции у детей с ВИЧ

Осложнения при вакцинации

При наличии ВИЧ-инфекции часто возникают состояния, которые бывает весьма трудно диагностировать и лечить. К таким состояниям относятся: оппортунистические инфекции, атипичная патология центральной нервной системы, пневмонии и инфекции, вызываемые микобактериями (класс бактерий туберкулеза).

В нормальных условиях мико-бактерии вообще не вызывают

ВИЧ-положительные дети восприимчивы к оппортунистическим инфекциям. На снимке внизу - редкая форма пневмонии - лифмоцитарная интерсти-циальная пневмония.

болезни, но когда иммунная система серьезно повреждена, они могут стать причиной заболевания с типичными симптомами: возвратной лихорадкой и потливостью, болями в животе, потерей веса, поносом и вздутием живота. Справиться с такой инфекцией сложно, назначается сразу несколько препаратов. Часто стимуляция иммунной системы ребенка сопровождается уменьшением этих симптомов, поэтому бороться с самим вирусом подчас эффективнее, чем с присоединившейся микобактериальной инфекцией.

У детей с ВИЧ иногда не удается добиться адекватного иммунного ответа при вакцинации. Некоторые вакцины, например, вакцина против гриппа, не действуют, если ВИЧ-инфекция уже на развитой стадии. Однако эта ситуация может измениться с появлением новых эффективных лекарств.

Дети с ВИЧ должны получать все стандартные прививки, но введение вакцины Кальметта-Герена (БЦЖ) для профилактики туберкулеза не рекомендуется, так как вакцина состоит из живых бактерий. Если иммунная система ослаблена, введение такой вакцины может причинить столько же или даже больше вреда, чем собственно туберкулез.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) является живой вирусной вакциной, при применении которой иммунитет вырабатывается в ответ на размножение вирусов в пищеварительном тракте. При иммунодефи-

Некоторые вакцины, состоящие из живых бактерий, могут вызывать те или иные нарушения у ВИЧ-инфици-рованного ребенка, так как воздействуют на ослабленную иммунную систему.

ците вирус может длительно размножаться в организме, и тогда он обнаруживается в испражнениях до нескольких недель и даже месяцев после прививки. Это не представляет опасности для вакцинированного ребенка, однако подвергает риску заболеть полиомиелитом мать или того, кто заботится о ребенке и меняет ему пеленки. По этой причине ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется введение инактивиро-ванной полиомиелитной вакцины.

Зидовудин - антире-тровирусный препарат, замедляющий развитие ВИЧ-инфекции. Женщины, принимающие лекарство во время беременности, существенно снижают риск передачи вируса будущему ребенку.