Тело человека №14, страница 10

ПЕДИАТРИЯ: Де

Диагностика ВИЧ

ВИЧ-инфекция - состояние, трудно диагностируемое в детском возрасте, однако разработка сложных диагностических методик в настоящее время сделала вирус более доступным для обнаружения.

Как только ВИЧ попадает в кровоток, он сразу проникает в клетки иммунной системы, в частности, в белые клетки крови, называемые Т-лимфоцита-ми. Существует два вида Т- лимфоцитов: хелперные Т-клетки (СБ₄-клетки) и цитотоксиче-ские Т-клетки (Тс-клетки). Хелперные Т-клетки имеют на своей поверхности CD₄-penen-торы. Вирус проникает в клетки, взаимодействуя с этими рецепторами, и такие клетки становятся СЭ₄-положитеяьными. Внутри СЮ₄-Ю1етки вирус использует клеточный аппарат для самовоспроизведения. Новые копии вируса покидают клетку, разрывая ее. Клетка погибает, а вирусные частицы поражают новые неинфицированные иммунные клетки. Таким образом, популяция лимфоцитов прогрессивно снижается.

СЮ₄-клетки уничтожаются в количестве нескольких миллионов ежедневно. Такая гибель клеток должна восполняться для того, чтобы обеспечивать нор

мальный иммунныи ответ на действие чужеродных организмов. Через определенное время организм уже не в состоянии компенсировать недостаток СБ₄-клеток, так как их уничтожение превышает возможности тела к их образованию. Количество СЮ₄-клеток начинает падать, и иммунная система выходит из строя.

Организм становится неспособным защитить себя от организмов, которые в нормальных условиях не вызывают инфекцию или болезнь. Заболевания, обусловленные патогенами, которые вызывают болезни только при условии угнетения иммунной системы, называются оппортунистическими инфекциями. К ним относятся, например, пневмоцистная инфекция, вызываемая Pneumocystis carinii, и грибковые инфекции.

КАК ПРОИСХОДИТ РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ. Атакуя СР₄-клетки, ВИЧ уничтожает главные клетки, ответственные за защиту организма. К сожалению, это чрезвычайно эффективная тактика вируса, чтобы избежать уничтожения. ВИЧ также способен изменять свою внешнюю оболочку путем генетических мутаций белков на своей поверхности. Это делает его трудной мишенью как для лекарств, которые используются для лечения, так и для собственных защитных механизмов тела. Достаточно ВИЧ в количестве всего одного или двух вирионов (вирусных частиц), изменив свою внешнюю оболочку, уйти

от иммунного ответа, и начинается новый цикл развития инфекции.

ДИАГНОСТИКА ВИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции у детей трудна. Большинство детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, не заражены, однако их матери имеют в крови особые белки, называемые антителами, которые избирательно атакуют чужеродные частицы, с которыми они сталкиваются. ВИЧ-специфические антитела передаются от матери к плоду через плаценту, так что почти все дети будут иметь в крови материнские антитела. У взрослых ВИЧ-инфекция под-

СПИД: Жизнь продолжается

В прошлом большинство инфицированных детей страдало от атипичных инфекций и осложнений - так называемых СПИД-ассоциирован-ных заболеваний, которые являются показателями серьезного повреждения иммунной системы ребенка. Прогноз для ребенка был плохой, и продолжительность жизни больного составляла не более одного месяца с момента постановки диагноза.

Сегодня СПИД-ассоциированные заболевания, такие, как, например, пневмоцистная пневмония, можно предотвратить или, при своевременной диагностике, успешно лечить. Лечение становится все более эффективным, и продолжительность жизни больных детей постоянно увеличивается.

Дети, инфицированные ВИЧ во время родов, делятся на две группы.

Данная фотография микропрепарата легкого демонстрирует пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii. Болезнь сама по себе не смертельна, но у человека с ослабленным иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти.

Первая группа, составляющая около одной пятой части инфицированных, включает детей, которые имеют очень быстро прогрессирующее течение болезни. В течение первых 12 месяцев жизни их поражают тяжелые оппортунистические инфекции, либо развивается патология центральной нервной системы, которая ведет к задержке психического и физического развития. Другая группа детей, включающая остальные четыре пятых части больных, имеет более благоприятный прогноз. Продолжительность жизни таких детей составляет в среднем 9 лет, однако появление современных лекарств позволяет все более продлить их жизнь. Многие дети сейчас имеют шанс дожить до второго десятилетия.

Этот Т-лимфоцит (показан зеленым) заражен ВИЧ (обозначен красным). Вирус размножается внутри клетки, приводя к ее неминуемой гибели.

тверждается тестированием на антитела, которое выявляет наличие антител, специфичных к ВИЧ в крови. Это исследование, однако, бесполезно в случае новорожденных,так как даже здоровый ребенок, если его мать заражена, будет иметь в крови ее ВИЧ-антитела. Материнские антитела будут постепенно исчезать из кровотока ребенка, однако тесты обладают такой высокой чувствительностью, что даже незначительные количества антител могут обнаруживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВИЧ Для обнаружения ВИЧ используют метод репликации (размножения). Суть его состоит в получении небольшого количества генного материала вируса и его последующем размножении до того момента, когда он может быть идентифицирован. При обследовании сразу после рождения результат теста может бьггь отрицательным, однако уже через две недели у ребенка может быть обнаружен ВИЧ. Эта ситуация возникает, если ребенок был инфицирован в родах, несмотря на профилактическое введение анти-ретровирусных препаратов.

Плацента

ВИЧ может быть передан ребенку через плаценту еще в утробе матери.

тский иммунитет

Вирусная частица

Генетический материал клетки

Мишенью ВИЧ являются CD4-лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток, которые имеют на своей поверхности СР4-протеин. Вирусные частицы, в свою очередь, содержат поверхностные белки, которые связываются с CD4-протеином, и ВИЧ проникает внутрь лимфоцита.

Рецептор CD4

Поверхностный белок вируса