Тело человека №15, страница 10

ХИРУРГИЯ: Отоларингология

После проведения ларингоэктомии пациент дышит через искусственное отверстие, сделанное в шее. Воздух больше не поступает в нос, где он нагревался и увлажнялся. Поэтому для пациента очень важно носить увлажненную маску или фильтр. Это поможет умерить кашель и сократить трахеальные выделения, вызываемые холодным сухим воздухом, раздражающим трахею и легкие.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА Для работы речевой функции необходимо, чтобы легкие создавали давление воздуха, голосовые связки издавали звуки, язык нормально функционировал, а губы и небо могли преобразовывать (артикулировать) звуки в речь. После операции ларингоэктомии, когда удаляют голосовые связки, а воздух из легких больше не проходит через гортань и ротовую полость, функция речи утрачивается.

Целью хирургического восстановления голоса является новое соединение легких с ротовой полостью с помощью силиконовых клапанов, вставляемых через горло. Эти клапаны обеспечивают прохождение воздуха через горло. Слизистая оболочка глотки начинает вибрировать, подобно голосовым связкам. Этот звук затем может быть преобразован в речь.

Пациентов учат закрывать отверстие (стому) пальцем, чтобы направить воздух в глотку. Либо с этой целью они могут носить наружный клапан, приклеенный к шее. Он закрывается при выдохе, автоматически направляя воздух в глотку.

Хирургическое восстановление голоса предлагается всем пациентам, которым была сделана полная

Послеоперационное лечение

Клапан Блома-Зингера («утиный клюв») показан в открытом состоянии, чтобы продемонстрировать его строение. Он обеспечивает прохождение воздуха из трахеи в глотку.

Внешний клапан позволяет вдыхать воздух. При выдохе воздух направляется в глотку, чтобы произвести звуки.

Речевой клапан Блома-Зингера, вставленный в отверстие трахеопищеводной пункции.

На схеме показаны изменения в строении шеи после проведения операции полной ларингоэктомии. Отверстие трахеи теперь находится у основания шеи.

Трахеопищеводная стенка -

Ткань между трахеей и пищеводом.

Трахея -

ларингоэктомия. Однако существуют и альтернативные методы коммуникации. «Пищеводная» речь использует горло/глотку в качестве вибрирующего элемента, а пищевод в этом случае используется вместо легких для подачи воздуха.

Принцип этого метода заключается в том, что пациент глотает воздух через пищевод, а потом «отрыгивает» этот воздух обратно, в результате

чего следующий за этим звук преобразуется в речь. Этому очень трудно научиться, так как поток воздуха слишком мал, и его нужно все время дополнять, заглатывая новый воздух.

Существует также электронная гортань, обеспечивающая внешний источник звука, когда ее держат напротив шеи. Этот звук потом переносится в ротовую полость, образуя речь.

Губы и язык -

Операция не нарушает возможность артикуляции звуков внутри рта.

Глоточно-пищеводный сегмент

Площадь глотки, которая будет вибрировать при прохождении через нее воздуха, издавая при этом звуки.

Трахеостома, или стома (отверстие)

Искусственное отверстие трахеи.

Установка речевого клапана

▲ Врач-логопед вставляет пациенту речевой клапан Блома-Зингера. Она использует ручной фонарик, чтобы обеспечить правильную установку клапана в отверстии.

► Закрытие отверстия (сто-мы) во время выдоха направляет воздух через клапаны в глотку, где образуется звук.

Осторожно измеряется толщина стенки у пациента, в соответствии с которой выбирают размер вставляемого клапана. Существует несколько моделей клапанов, но у них один принцип работы. На приведенных фотографиях показан клапан Блома-Зингера («утиный нос»), разработанный Эриком Бломом и Марком Зингером в США.

Принцип работы одностороннего клапана заключается в следующем: при выдохе воздух проходит из трахеи в глотку. Слюна и пища не могут попасть обратно из глотки в трахею и легкие. В противном случае пациенту грозили бы кашель и развитие инфекции грудной клетки.

Уход за клапанами

Речевые клапаны необходимо чистить каждый день. Они легко вынимаются и вставляются самим пациентом. Некоторые клапаны не вынимают до тех пор, пока они не начнут пропускать воздух; потом их заменяют на новые. Эта процедура часто выполняется врачом-логопедом или ларингологом.

В настоящее время все модели клапанов должны заменяться через несколько месяцев использования. Ведутся исследования кандидамикотической инфекции (микоза ротовой полости), разрушающей механизм клапанов, чтобы увеличить продолжительность их работоспособности.

Врач-логопед показывает, как закрывать стому (отверстие), чтобы перенаправить воздух из трахеи в глотку.