Тело человека №15, страница 9

ХИРУРГИЯ: Отоларингология

РАЗДЕЛ

24

10:35. Миотомия

ЛИСТ 4

Мышечный слой верхней части пищевода и нижней части глотки отделяется, чтобы обеспечить образование хорошего голоса после операции ларингоэктомии, когда пациент должен будет вновь учиться говорить. Эта хирургическая процедура называется миотомией.

Хирург вставляет свой палец в глотку и растягивает мышцы. Это помогает легче отделить их, не повреждая при этом слизистой оболочки.

Удаление этих мышц предотвращает появления спазмов, которые могут произойти в случае попытки говорить после проведения операции. Отделение мышц может также облегчить глотание в послеоперационный период.

10:45. Восстановление глотки

Глотка обычно восстанавливается горизонтально. Это помогает обеспечить пациенту оптимальную работу функций глотания и речи. Одновременно глоточные мышцы над линией шва тонизируют ткани вокруг глотки, помогая им производить звуки.

Дренажные трубки вставляют в глотку, когда воздух отклоняется из трахеи в глотку. Это делается для того, чтобы под кожной тканью не образовывались сгустки крови.

После этого вырезанный участок кожи пришивают обратно на шею. Трахея пришивается к окружающему участку кожи, формируя «концевую трахеостому» или «сто-му» (искусственное отверстие, ведущее внутрь тела). В отличие от операции трахеотомии, после прихода пациента в сознание никаких дополнительных трубок не требуется.

Гпоточная слизистая оболочка восстанавливается путем наложения швов. Делается первый стежок, после чего швы накладывают дальше в горизонтальном направлении. После наложения швов восстанавливается глоточная мышца, что обеспечивает вибрацию слизистой оболочки.

11:30. Завершение

Две дренажные трубки удаляют через несколько дней после операции. Мистер Фредерике получает питание через трубку, проходящую через трахеопищеводную пункцию в желудок. Таким образом, не требуется применения неудобного назального зонда, вводимого через носовую полость.

Швы и зажимы снимаются на десятый день после операции, после чего пациенту разрешают самостоятельно пить, а затем и есть. Вскоре после этого удаляют желудочный зонд. Потом в трахеопищеводную пункцию вставляют голосовые протезы (см. дальше). Некоторые типы голосовых протезов вставляются хирургическим путем.

Мышцы верхнего пищевода удаляют посредством скальпеля. При этом вставляются эндотрахеальная трубка и палец хирурга, растягивающий глотку.

В послеоперационный период пациент дышит с помощью трахеостомы. Питательная трубка также проходит сквозь стому, а потом через трахеопищеводную разделительную стенку, ведя в желудок.

Стома

операции и послеоперационный пери

Питательная трубка