Тело человека №18, страница 14

ПАТОЛОГИЯ: Химическая патология

Обследование пациентов с желтухой

Желтуха может развиваться в результате усиленного разрушения красных кровяных клеток с выделением в кровоток большого количества билирубина (гемолитическая желтуха). Кроме того, причиной желтухи может быть заболевание печени или желчевыводящих путей.

Функциональные печеночные пробы

При гемолитической желтухе в анализах крови больного обнаруживается анемия в сочетании с нормальными показателями функциональных печеночных и отсутствии клинических признаков поражения печени. Исследование крови под электронным микроскопом крови позволяет выявить наличие аномальных или поврежденных эритроцитов, а также уменьшение их общего количества.

Специальные анализы помогут определить причину повышенного разрушения эритроцитов. Образование аномальных форм эритроцитов, которое встречается при злокачественном малокровии, связанном с дефицитом витамина В ^ также может послужить причиной повышения уровня билирубина в крови.

СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА Умеренная желтуха может развиваться в результате нарушения способности печени трансформировать билирубин в его водорастворимую форму. Такой вид желтухи получил название синдрома

Жильбера. Это распространенное наследственное заболевание, которое встречается у 2-3% населения. Желтуха у таких больных, как правило, имеет приходящий характер. Ее появление может быть спровоцировано простудными заболеваниями. Синдром Жильбера не представляет опасности ддя жизни, и единственным его проявлением является желтуха. При этом цвет мочи и кала остаются в норме, а лабораторные анализы не выявляют нарушений функции печени.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Существует ряд заболеваний, при которых нарушается функция печени и желчевыводящих путей. Здесь представлены некоторые из них:

гепатит - воспаление печени, часто вирусной природы;

цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся замещением клеток печени фиброзной тканью; частой причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем;

сужение или закупорка желчевыводящих путей желчными камнями;

Изменение цвета склер является характерным признаком желтухи. Причиной ее может быть вирусная инфекция, а также нарушение функции печени, например, при хроническом алкоголизме.

опухоли, сдавливающие жел-чевыводящие пути извне (особенно опухоли поджелудочной железы, поскольку желчные протоки проходят сквозь этот орган).

Гепатит сопровождается пониженным выделением билирубина из клеток печени в желчь. При циррозе и обтурации желчевыводящих путей происходит задержка билирубина в организме в связи с нарушением выведения желчи.

ОПРОС БОЛЬНОГО

Желтуха, связанная с нарушением функции печени, сопровождается окрашиванием мочи в темный цвет и обесцвечиванием кала.

На этом снимке хорошо видны камни (зеленые) в желчном пузыре (красный). При закупорке желчевыводящих путей, билирубин задерживается в организме, что приводит к развитию желтухи.

История развития заболевания и сведения о физическом состоянии пациента помогут в постановке предварительного диагноза. В беседе с пациентом можно выявить злоупотребление алкоголем, наличие камней в желчном пузыре, контакт с больным вирусным гепатитом. Для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторных тестов и комплексного инструментального обследования.

А Обесцвечивание кала - один из признаков желтухи, связанной в патологией желчевыводящих путей.

< В крови, отправленной на анализ, определены уровни ACT и ЩФ. Эти ферменты помогают выявить причину развития желтухи.

Наиболее часто определяемыми показателями функционального состояния печени являются ферменты аспартатаминотрансфераза (ACT) и щелочная фосфотаза (ЩФ). При повреждении печеночных клеток (например, при гепатите) в кровь высвобождается большое количество ACT, где его легко определить с помощью лабораторного анализа. При нарушении выведения желчи, в крови будет определяться повышенный уровень ЩФ.

Высокий уровень ACT в крови позволяет заподозрить гепатит. Дальнейшее обследование включает тесты на определение маркеров вирусов, вызывающих гепатит, признаков чрезмерного потребления алкоголя или лекарств (например, парацетамол в больших дозах может вызвать нарушение функции печени).

При выявлении повышения уровня ЩФ, в ходе дальнейшего обследования необходимо определить, на каком уровне произошла закупорка желчевыводящих путей: снаружи (в этом случае может потребоваться хирургическое лечение) или

изнутри (например, при циррозе). Для решения данного вопроса лабораторных тестов не достаточно. Для уточнения диагноза понадобятся такие методы, как ультрасоно-графия , рентгенография, эндоскопическое исследование.

< Анализ мочи позволяет предположить заболевание вирусным гепатитом А, который передается через продукты питания или воду. Цвет мочи изменен из-за высокого содержания в ней билирубина.

lit*