Тело человека №24, страница 14

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве

Причины желтухи

Иногда длительная желтуха у новорожденных может быть вызвана серьезным заболеванием, поэтому потребуется проведение дальнейших анализов для установления точной причины.

Желтуха, возникающая в первый день жизни, безусловно, явление не совсем нормальное. Обычно она развивается вследствие разрушения эритроцитов в процессе гемолиза. Это может подтвердить анализ крови, известный как проба Кумбса.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает при условии, что мать имеет различную с ребенком группу крови и в ее организме вырабатываются антитела, которые проникают через плаценту (несовместимость по системе АВО или резус-фактору). Сегодня это встречается редко, потому что матерям с отрицательным резус-фактором после рождения ребенка делают инъекции анти-D-иммуноглобулина, который предотвращает продукцию антител.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Иногда встречается семейная предрасположенность к желтухе. Большинство случаев длительно текущей желтухи наблюдается у детей, вскармливаемых грудью, хотя причина этого до сих пор не выяснена. Желтуха развивается примерно у 5% таких детей, и она, как правило, неопасна, поэтому матерям следует продолжать кормление грудью. Однако продолжительная желтуха может быть обусловлена серьезным заболеванием, поэтому необходимо пройти обследование.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРИЧИНЫ

В первую очередь проводится анализ крови, чтобы определить,

нуть в мозг, где он проявляет токсические свойства (билирубиновая энцефалопатия). Это может вызывать глухоту и/или церебральный паралич, но этих тяжелых осложнений можно избежать, если сделать заменное переливание крови.

Заменное переливание крови -это эффективная процедура, которая является последним шансом для предотвращения билирубиновой энцефалопатии. Подогретая резус-отрицательная кровь донора, проверенная на перекрестную совместимость по отношению к крови матери и крови ребенка, вводится в пупочную вену ребенка в таком же темпе, как выводится его собственная кровь. При этом удаляется токсичный несвязанный билирубин и присутствующие в крови антитела, а также восстанавливается нарушенный обмен билирубина.

Лечение желтухи у детей

Фототерапия подразумевает разлучение матери и ребенка на время лечения, поэтому она должна применяться только в тяжелых случаях.

Использование фототерапии для лечения желтухи новорожденных основано на том, что под влиянием ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в нетоксичные продукты. Фототерапия предусматривает отлучение ребенка от матери и иногда имеет побочные эффекты в виде дегидратации и разжижения стула, поэтому требуется дополнительное введение жидкостей.

Недавнее изобретение представляет собой особый костюм, испускающий лучи синего света, он надевается ребенку под одежду, и поэтому проблемы разлучения с матерью не возникает.

Связанный билирубин, который был метаболизирован печенью, уже не является опасным. Однако, если уровень несвязанного билирубина становится очень высоким, некоторое его количество может проник-

является ли билирубин конъюги-рованным (связанным с молекулами белка) или неконъюгирован-ным (свободным), также исследуется моча. Если билирубин связанный, то потребуются дальнейшие тесты. Выполняют ультразвуковое сканирование печени или биопсию печени. Серьезными причинами могут быть патология печени и атрезия (непроходимость) желчных протоков. Последнее состояние должно быть диагностировано как можно раньше, так как операция может спасти жизнь, если будет сделана в течение первых шести недель. Иногда таким детям может потребоваться пересадка печени.

Патологическую желтуху могут вызвать хронические врожденные инфекции, такие как ци-томегаловирусная инфекция и токсоплазмоз. Причиной желтухи также могут быть наследственные заболевания обмена веществ, такие как кистозный фиброз и галактоземия.

4 Для определения уровня билирубина берут несколько капель крови из пятки младенца.

А Если желтуха новорожденного не исчезла к концу второй недели жизни, необходимо провести обследование с целью выявления причины этого состояния.