Тело человека №28, страница 14

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

Симптомы аппендицита

Первым и самым важным симптомом аппендицита является боль. Сначала боль ощущается вокруг пупка и медленно переходит в правую нижнюю часть живота. После этого появляется тошнота и рвота, а потом наступает потеря аппетита.

Обследование покажет, что ребенку нездоровится: у него слегка горят щеки, он медленно ходит, согнувшись. В положении лежа он предпочитает сгибать ноги. Может наблюдаться сухость языка из-за недостатка жидкости. Выделяются и другие симптомы аппендицита.

Слабо выраженная лихорадка (обычно всегда сопровождает это заболевание).

Боль при пальпации правой нижней части живота.

При пальпации правой нижней части живота ребенок напрягает брюшные мышцы.

Л При подозрении на аппендицит врач проводит тщательное обследование брюшной полости ребенка, Клиническое обследование живота методом пальпации определяет болезненность в правой нижней части живота.

Однако существует ряд заболеваний, сопровождающихся симптомами, подобными тем, которые проявляются при аппендиците.

Гастроэнтерит - боли в животе.

Инфекции мочевых путей - лихорадка, боль в нижней части живота.

Запор - потеря аппетита, боли в животе.

Инфекции тазовых органов -лихорадка, боли в правой части живота, потеря аппетита.

▲ Аппендикс (обозначен кружком) расположен на расстоянии 4 см вниз и вправо от пупка. Его функция до сих пор неизвестна.

При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют. Чтобы безболезненно вставить капельницу, улучшающую гидратацию, наносится местный анестезирующий крем. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови. Если существуют сомнения в поставленном диагнозе, то проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование. Также делается анализ мочи, чтобы исключить наличие инфекции мочевых путей.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После принятия решения о проведении операции врачи подробно объясняют ребенку и его родителям последовательность и цель оперативного вмешательства. Родителей просят документально оформить согласие на операцию, что дает врачам право провести хирургическое вмешательство. В формуляре согласия с операцией содержится объяснение прав пациента и родителей. Ребенка переодевают в операционное белье, после чего медсестра проверяет его температуру, пульс, кровяное давление и частоту дыхания.

Перед операцией выясняется, есть ли у ребенка аллергия, проводились ли ранее какие-либо операции, имеются ли другие заболевания, а также время последнего приема пищи. Анестезиолог проводит осмотр ребенка и уточняет еще ряд вопросов. Родители сопровож-

Хирургическое вмешательство

дают ребенка в анестезиологический кабинет, расположенный в операционном блоке. Пациенту могут предоставить на выбор способ анестезии: ингаляция газа или внутривенное введение через капельницу. Чтобы отвлечь ребенка во время проведения анестезии, может быть включен мультфильм на видео. Как только анестезирующий препарат начинает действовать и ребенок засыпает, родители возвращаются в палату. Дальше ребенком занимается команда анестезиологов, производя необходимые процедуры для обезболивания.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Пациента везут в операционный зал. Операционное поле на животе обрабатывается антисептическим раствором, после чего делается разрез размером 4-6 см. Врачи получают доступ в брюшную полость и проводят идентификацию аппендикса. После этого аппендикс мобилизируется (освобождается от окружающих его органов и тканей), отделяется от толстой кишки и удаляется. Затем оперируемая область промывается теплым раствором и надрез на животе закрывается.

Кожа зашивается таким образом, чтобы швы не были видны. В операционном зале пациенту вводятся антибиотики и обезболивающие препараты, после чего его отвозят в послеоперационную палату.

▲ Вырезанный аппендикс, изображенный на данной фотографии, - сильно отекший. Желтое вещество (экссудат) на его поверхности - это скопление жидкости, содержащей белки и лейкоциты.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После операции пациенту надевают на нос и рот кислородную маску. Когда пациент полностью приходит в сознание, операционная сестра отвозит его из послеоперационной палаты в обычную больничную палату. После операции продолжается наблюдение за состоянием пациента, вводятся обезболивающие лекарства. Принимать пищу можно через 12-24 часа после операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ Послеоперационные осложнения после удаления аппендикса случаются довольно редко.

▲ Для проведения аппендэкто-мического надреза существует три подходящих участка, которые расположены над или вокруг так называемой точки Мак-Бернея.

Могут наступить следующие осложнения:

скопление гноя в брюшной полости;

спайки в брюшной полости; инфицирование раны; послеоперационная грыжа.