Тело человека №30, страница 7

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

Лечение язвенной болезни

/РАЗДЕЛ

9

лист 3

Когда была доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни, основным направлением лечения стало назначение комбинации антибиотиков

для уничтожения бактерий.

Схемы лечения могут отличаться у разных пациентов. Примерно в 30% случаев язва двенадцатиперстной кишки вылечивается в течение одного месяца.

Двадцать лет назад зачастую единственной рекомендацией пациентам с язвой было соблюдение умеренной или молочной диеты. Но после обнаружения, что бактерия Н. pylori присутствует в желудке почти каждого язвенного больного, взгляды на лечение изменились. Однако остается очевидным тот факт, что правильное питание также играет важную роль. Пациентам следует ограничивать употребление таких продуктов, как лук, помидоры и цитрусовые,

которые часто усугубляют симптомы болезни.

Язвы всегда требуют назначения терапии, так как они не склонны к самоизлечиванию.

ЛЕЧЕНИЕ

После обнаружения язвы пациенту рекомендуется следующее.

■ Отказ от курения.

■ Замена аспирина парацетамолом, за исключением случаев, если имеются медицинские показания, требующие приема аспирина.

По возможности рекомендуется избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП),

применяющихся для лечения артрита или устранения боли.

■ Снизить употребление алкоголя.

■ Избегать стрессов.

В настоящее время хирургическое вмешательство при язвенной болезни применяется в редких случаях. При осложнениях, таких как кровотечение или прободение, может понадобиться экстренная операция. Пациентам с застарелыми язвами, которые осложнились рубцо-вой деформацией желудка, также может требоваться хирургическое вмешательство.

► Молочная диета и антацидные препараты помогают уменьшить симптомы язвы. Однако эти меры не излечат саму болезнь.

Как формируется язва

^— Слизистая оболочка

-Подслизистая основа

Мышечная ткань

□ При снижении защитной функции слизи едкие кислоты желудочного сока начинают контактировать с внутренней оболочкой стенки желудка, приводя к разрушению клеток.

J Образовавшийся дефект увеличивается в размерах, распространяясь за пределы слизистой оболочки в нижележащие слои. Заболевание обычно принимает хроническое течение, так как лечение начинается уже после разрушения ткани.

1Без адекватной терапии язва может пенетрировать толщину стенки желудка, приводя к серьезным осложнениям. При повреждении сосудов стенки желудка может развиться кровотечение.

Лечение хеликобактерной инфекции

В настоящее время основным направлением лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является уничтожение Н. pylori. Как правило, применяется комбинация препаратов, действие которых направлено на подавление бактерий, уменьшение кислотности желудка и защиту слизистой оболочки. По отдельности эти лекарства оказывают лишь небольшой эффект. Их эффективность доказана именно в их комбинации.

До сих пор ведутся дискуссии на тему, какая комбинация лекарственных средств наиболее эффективна. Однако традиционной схемой лечения является трехкомпонентная терапия, включающая два антибиоти

ка и препарат, подавляющий повышенную кислотность желудка. В качестве антибиотиков обычно используют амоксициллин, метронида-зол или кларитромицин. Необходимо учитывать, что метронидазол обладает рядом побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и покраснение лица при одновременном приеме с алкоголем.

Препараты, подавляющие избыточную продукцию кислоты, относятся к группе ингибиторов протоновой помпы. Они принимаются один раз в день.

Курс лечения обычно составляет одну неделю с показателем ликвидации более 90%. После успешного уничтожения бактерий частота рецидивов составляет 0,3-6,5%.

IA Н. pylori является спиралевидной грамотрицательной бактерией. Этот микроорганизм присутствует у 30-75% населения, но не у всех инфицированных развивается язвенная болезнь.

А В настоящее время антибиотики составляют основу лечения язвенной болезни. Обычно назначается комбинация из трех препаратов. Такая схема лечения имеет наивысший показатель эффективности.