Тело человека №35, страница 14

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия РАЗДЕЛ

Лечение рака у детей

Лечение детей со злокачественными опухолями - это тонкое балансирование между разрушением опухолевых клеток и стремлением избежать тяжелых побочных эффектов. План лечения может быть рассчитан на несколько лет, и пациенты должны регулярно проходить обследования в течение всей оставшейся жизни.

Лейкемия (лейкоз)

Примерно половину злокачественных опухолей в детском возрасте составляют различные формы лейкоза. Из них в 80% случаев имеет место острый лимфобласт-ный лейкоз.

У большинства детей начинают проявляться симптомы через несколько недель от начала заболевания. Проявления болезни:

нарастающий дискомфорт ребенка и бледность кожных покровов;

рецидивирующие лихорадка и инфекции; боли в костях; патологические кровоизлияния.

При осмотре могут быть выявлены увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и болезненность костей. Диагноз подтверждается при исследовании крови и образца костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение предусматривает комбинацию химиотерапии и облучения. Цель лечения состоит в том, чтобы добиться ремиссии с последующим назначением курсов интенсивной терапии для профилактики обострения. Последующие лечебные мероприятия направлены на устранение опухолевых клеток из центральной нервной системы. Терапия при остром лейкозе продолжается непрерывно не менее двух лет.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Лекарства для лечения лейкемии неизменно снижают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому таким пациентам нередко требуется проведение гемотрансфузии (переливание крови) и назначение специальных антимикробных препаратов. В случае рецидива

заболевания после полного курса лечения больным выполняется трансплантация костного мозга, который является источником здоровых кровяных клеток для организма больного.

А Противоопухолевые препараты уничтожают любые быстро размножающиеся клетки, повреждая иммунную систему. Чтобы не заразить ребенка, мать этого мальчика вынуждена носить маску.

А Лейкемия вызывает бесконтрольное размножение белых кровяных клеток (на этом микроснимке окрашены розовым). Эти опухолевые клетки имеют поврежденную структуру ДНК.

Нейробластома

Опухоль Вильмса

▲ На снимке показан ребенок, страдающий нейробластомой. Разрастание опухолевых масс в брюшной полости является типичным признаком болезни.

Нейробластома исходит из нервных клеток, чаще всего надпочечников. Эта высокозлокачественная опухоль обычно образует огромные опухолевые массы в брюшной полости, которые на рентгенограмме выявляются в виде затемненных участков кальцификации.

В большинстве случаев имеет место увеличение концентрации гормонов надпочечников - ка^ехо-ламинов и, соответственно, увеличение продуктов их распада, которые могут быть обнаружены в моче. По возможности выполняется хирургическая операция уменьшения опухолевой массы. Прогноз для жизни при развернутой стадии болезни неблагоприятный.

А На этой контрастной рентгенограмме видна увеличенная почка (обведена) при опухоли Вильмса (нефробластоме).

Опухоль Вильмса возникает в результате аномального размножения эмбриональных почечных клеток. Чаще всего такие опухоли развиваются у детей дошкольного возраста, и обычно новообразование в брюшной полости долго себя не проявляет, пока однажды пациент не почувствует резкой боли в животе, после чего в моче появляется кровь.

Лечение включает хирургическое удаление опухолевых масс. Последующая тактика с применением химиотерапии и радиолечения определяется степенью распространения опухоли. Пациенты часто имеют благоприятный прогноз длительной выживаемости.

Отдаленные осложнения

Хотя агрессивная терапия позволила существенно продлить жизнь детей, больных злокачественными опухолями, следует помнить об отсроченных осложнениях, которые несет такое лечение.

Облучение черепа может вызывать некоторые трудности в обучении, а также влияет на образование гормонов роста, воздействуя, таким образом, на рост больного в будущем.

А Все пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении с целью выявления отдаленных осложнений лечения в детском возрасте.

Применение препаратов из группы антрациклинов может сопровождаться острыми нарушениями работы сердца, многие больные в исходе лечения имеют сниженную функцию легких. Лекарства и облучение также оказывают неблагоприятное влияние на функцию половых желез. Психологические проблемы отмечаются крайне редко, в то время как пропущенные годы школьного обучения безусловно отражаются на дальнейшей жизни индивида.

А Больные дети вынуждены длительно не посещать школьные занятия, поэтому родителям приходится решать проблему обучения ребенка в больнице.