Тело человека №42, страница 11

ПЕДИАТРИЯ : Кардиопульмонология

Бронхиальная астма у детей

РАЗДЕЛ

50

ЛИСТ 7

Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательной системы, поражающее около 10% детей. Симптомы болезни обусловлены воспалением и спастическим сокращением мышц воздухоносных путей, что вызывает затруднение

прохождения по ним воздуха.

Бронхиальная астма представляет собой самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте. Патологический процесс локализуется в воздухоносных путях - трахее и бронхах, которые во время приступа подвергаются обратимой обструкции (блокаде). Отличительной чертой астмы является воспаление и гиперчувствительность дыхательных путей, которая захватывает все трахео-бронхиальное дерево, однако в большей степени поражает бронхи среднего и мелкого калибра.

Воспаление сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи и бронхов и повышением секреции

▼ Симптомы бронхиальной астмы обусловлены воспалением в дыхательных путях, что приводит к избыточной секреции слизи, отеку слизистой оболочки и сокращению гладких мышц бронхов.

Ш ® А й®

слизи, что приводит к сужению просвета бронхов. Гиперчувствительность определяется как чрезмерная реакция трахеи и бронхов в виде спастического сужения в ответ на разнообразные раздражители (в том числе неспецифические, например холодный воздух), а также на инфекционные агенты и специфические аллергены.

Бронхиальная астма не относится напрямую к наследственным заболеваниям, однако роль генетического фактора в развитии патологии совершенно очевидна. Это означает, что если в семье есть страдающие астмой или другими аллергическими состояниями, например экземой или аллергией на пыльцу растений, то существует большая вероятность того, что у ребенка разовьется какое-либо из этих заболеваний.

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Бронхиальная астма вызывает у детей беспокойство и боязнь приступов, ограничивает их нормальную жизнь, выделяет среди сверстников и вынуждает к постоянному приему лекарств. Хотя излечение от этой болезни невозможно, сбалансированная терапия позволяет держать течение астмы под контролем, снижая частоту и тяжесть приступов.

А Во время приступа наружные межреберные мышцы втягиваются в межреберные промежутки в попытке вдоха, что является характерным признаком бронхиальной астмы.

Клинические симптомы

Симптомы бронхиальной астмы возникают вследствие выраженного сужения дыхательных путей, нарушающего их проходимость. При сужении просвета бронхов наполовину воздухообмен снижается в 16 раз.

Обструкция бронхов происходит в результате действия двух механизмов: воспаление сопровождается накоплением жидкости, что приводит к отеку слизистой оболочки дыхательных путей и избыточной секреции слизи;

одновременно имеет место спазм гладкой мускулатуры бронхов.

История развития заболевания в типичных случаях включает следующие симптомы:

Свистящее дыхание - высокие звуки, выслушиваемые с помощью стетоскопа преимущественно в фазе выдоха при прохождении воздуха через суженные бронхи.

Одышка - может быть спровоцирована физической нагрузкой.

Кашель - как правило, сухой, без выделения мокроты. Приступы

кашля постоянно мучают больного, часто возникают ночью.

Деформация грудной клетки -признак хронического легочного заболевания.

Обструкция дыхательных путей - легко выявляется при исследовании функции легких (спирография).

Не у всех больных обязательно имеется полный комплекс указанных признаков; у некоторых детей единственным симптомом является ночной кашель.

▼ Просвет бронха еще более сужается за счет отека слизистой оболочки и гиперпродукции слизи.

А Для купирования приступа астмы используются бронхо-дилататоры, которые расширяют спазмированные бронхи. Лекарство подается в виде аэрозоля через маску, прикрепленную к специальному аппарату - небулайзеру.

Распространенность

Бронхиальная астма - это самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте.

За последние десятилетия заболеваемость астмой в детском возрасте существенно возросла. Многочисленные исследования, посвященные выявлению причин роста заболеваемости и раннего появления клинических симптомов, установили явную связь распространенности заболевания с такими факторами, как социально-экономическое развитие общества и санитарно-гигиенические условия жизни населения. В качестве факторов риска заболевания у детей рассматриваются продолжительность грудного вскармливания; заболевания, перенесенные на первом году жизни; лечение антибиотиками, профилактические прививки. Давно известна связь астмы с возрастом: у детей дошкольного возраста заболеваемость ниже, чем у детей старше 9-12 лет. Существуют различия в зависимости от пола ребенка: до периода полового созревания астма чаще встречается у мальчиков.

▼ Здесь показан нормальный просвет бронха при отсутствии воспаления или спазма гладких мышц.

▼ Гиперчувствительность легких вызывает спастическое сокращение гладких мышц бронхов.